Особенности ветряной оспы у ребенка

В структуре инфекционной заболеваемости детской прослойки населения одной из ведущих нозологических форм является ветрянка. Тяжесть течения заболевания имеет приверженность к возрасту: чем младше ребенок, тем легче протекает инфекция. Первые признаки ветрянки у детей имеют сходства с рядом вирусных и бактериальных инфекций, требующих дифференцированного подхода в диагностике и лечении.

Как начинается ветряная оспа у детей?

фото начинающей ветрянки у детей

Инкубационный период у вирусного инфекционного заболевания, инициируемого вирусом герпеса 3 типа, длится в среднем 2 недели. Минимальный срок – 10 дней, максимальный – 21. На этом этапе патоген размножается в верхних дыхательных путях.

Как передается ветрянка у детей?

Лидирующий механизм передачи – аэрозольный, подразумевающий распространение вируса с капельками слюны по воздуху.

Как понять, что у ребенка ветрянка, откуда начинается, сколько дней длится болезнь?

Эти вопросы волнуют всех без исключения родителей при появлении на коже ребенка подозрительной сыпи. Первый день ветрянки – это начало продромы — описывается интоксикацией:

  • резко повышается температура до субфебрильных цифр у маленьких детей, до фебрильных – у старших и подростков;
  • сильная слабость;
  • ломота в теле, боль в мышцах;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота (чаще у подростков и взрослых).

Продрома на начальной стадии длится 1-2 дня. Температура держится на высоких цифрах 2-5 дней, у подростков – до 10 дней при легкой, среднетяжелой форме. Далее следует период высыпаний. Если в начале болезни лихорадка постоянная, то по мере течения ветрянки температура поднимается в ответ на новые высыпания. Так как начинается ветряная оспа у детей младшей возрастной группы в более легком варианте по сравнению с подростками, единственным признаком может быть сыпь, а не лихорадка.

Основные признаки

Первые симптомы этапа высыпаний описываются следующим:

  • элементы возникают через 1-2 суток после подъема температуры;
  • первые высыпания возникают на голове, лице, шее, по мере прогрессии болезни – на туловище, конечностях, крайне редко – на ладонях и подошвах;
  • первое высыпание, знаменующее начало – красное пятно диаметром до 5 мм, спустя несколько часов образуются папулы, далее, пузырьки, наполненные прозрачным экссудатом, подсыхающие в корочки;
  • на одном участке тела наблюдают как пятна, так и пузырьки (ложный полиморфизм);
  • характерен зуд;
  • рубчики формируются при насильном удалении корочек, при бактериальных осложнениях, когда затрагивается ростковый слой;
  • во рту, на слизистых половых органов формируются язвочки, покрытые желтоватым налетом, умеренно болезненные.

Сколько дней высыпает при ветрянке?

При легком варианте высыпает до 7 дней, при средне-тяжёлом – до 2 недель, при тяжелой форме – до месяца. Корочка отпадает на 13-15 день от момента появления высыпания. Катаральные явления (красное горло, кашель) – не характерны.

Атипичная форма ветрянки подразумевает следующие виды:

  • стертая разновидность (чаще у привитых);
  • буллезная форма (формирование крупных пузырей с нагнаивающимся содержимым);
  • геморрагическая разновидность (заполнение пузырей кровянистым содержимым);
  • гангренозная – тяжелая форма с некротическими проявлениями;
  • распространенная форма — поражение внутренних органов.

К осложнениям после ветрянки у детей относят пневмонию, энцефалит, отит, абсцессы кожи, миокардит, нефрит.

Может ли грудной ребенок заболеть?

фото первый прыщик ветрянки

Ветрянка у грудничков – явление редкое. У младенцев в крови циркулируют материнские защитные антитела, которые до 9-10 месяцев защищают от заболевания. Если ребенок столкнулся с вирусом и заболел, то инфекция протекает легко. При иммунных нарушениях или при отсутствии у матери протективных антител, разворачивается полная картина заболевания с вероятными осложнениями.

С чем можно спутать ветрянку у ребенка?

Заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину с ветряной оспой несколько. Все они в той или иной степени напоминают как легкую форму ветрянки у детей, так и атипичные, и тяжелые разновидности течения. С чем можно спутать ветрянку у детей – вопрос, ответ на который интересен и родителям, и лицам, выявляющим инфекцию.

0

Похожими на ветряную оспу являются следующие заболевания:

  • турецкая ветрянка;
  • аллергический дерматит;
  • герпетическая инфекция (простой герпес);
  • стрептодермия;
  • почесуха;
  • краснуха;
  • корь;
  • скарлатина;
  • укусы насекомых.

Так как выглядит любая вирусная инфекция, поражающая кожные покровы, похоже, специалисты дифференцируют ветрянку, корь и краснуху у детей. В настоящее время корь и краснуха встречаются редко, так как проводится массовая вакцинация у малышей в годовалом возрасте. Учитывая неблагоприятную социально-экономическую обстановку в некоторых ближайших странах, массовые отказы от вакцинации, регистрируются вспышки кори, что требует более тщательной дифференциальной диагностики заболеваний.

Важно!

Наиболее распространенным инфекционным заболеванием у младенцев и детей младшего дошкольного возраста, с которым можно спутать ветрянку, является, так называемая, турецкая ветрянка.

Энтеровирусные инфекции инициируются несколькими разновидностями вирусов Коксаки и Экхо. Эти вирусы способны поражать многие органы, в том числе и кожу. При чем, прыщи при классической ветрянке и турецкой имеют массу сходств, касающихся локализации и внешнего вида. Заболевания инициируются разными вирусами. Так как проявляется ветряная оспа и турецкая ветрянка у детей похоже, диагностика требует особого подхода, иногда применяются лабораторные методы.

Вирус Коксаки

фото турецкая ветрянка Коксаки

Как распознать ветрянку у ребенка и отличить ее от вируса Коксаки:

  • у грудничков ветряная оспа регистрируется очень редко, тогда как Коксаки возникает и у младенцев, и у детей старшего возраста;
  • при турецкой ветрянке одновременно на коже и слизистых появляются элементы вирусной сыпи, а при ветрянке классического вида на теле имеются разные морфологические элементы (пятна, пузырьки, корочки);
  • для энтеровирусной инфекции характерно слущивание пораженного эпидермиса, вовлечение в патологический процесс ногтевых пластин;
  • высокая температура при Коксаки удерживается стабильно несколько дней и идет на спад, при ветряной оспе у ребенка лихорадка наблюдается в ответ на появление новых высыпаний;
  • горло и слизистая рта покрывается вирусной сыпью при турецкой ветрянке, тогда как при ветряной оспе во рту наблюдают единичные высыпания.

Аллергическая реакция

Как отличить ветрянку от аллергии у ребенка:

  • присутствует контакт с аллергеном (пища, лекарства, ингаляционные аллергены);
  • аллергия протекает без температуры (в тяжелых случаях при аллергической реакции может подниматься температура);
  • при контактной аллергии сыпь локализуется только в месте контакта и имеет вид крупной эритемы на отечном основании;
  • при принятии аллергена внутрь сыпь локализуется чаще на лице, конечностях, имеет одинаовый внешний вид (красные пятна различного диаметра);
  • пятна часто похожи на контактные высыпания при соприкосновении с крапивой;
  • нет интоксикации;
  • после приема антигистаминных средств, сыпь проходит;
  • для аллергического диатеза у ребенка характерно мокнутие, корочки покрывают элементы сыпи тотально, очаги сливные, гиперемированные;
  • в крови повышены эозинофилы.

У детей в 3-4 месяца часто возникают симптомы атопического дерматита и диатеза, требующие дифференцированного подхода.

Скарлатина

Для того, чтобы отличить бактериальные инфекции от ветрянки зачастую требуется лабораторное подтверждение. Начинающая ветрянка имеет много сходств со скарлатиной, в частности, интоксикация выражена при обоих инфекциях. Далее, возникающая температура и сыпь позволяют заподозрить стрептококковое заболевание:

  • для скарлатины характерно обязательное вовлечение в процесс миндалин и горла;
  • сыпь проходит бесследно, не оставляя рубцов;
  • высыпания имеют вид мелких точек, которые сливаются и в большей степени поражают складки, бока, сгибательные поверхности ног и рук;
  • сыпь яркая, красная;
  • на щеках имеется румянец.

Прочие заболевания

Признаки ветрянки у ребенка требуют дифференциации с почесухой (строфулюс). Это заболевание имеет аллергическую природу. Сыпь похожа на ветряночную, но не сопровождается интоксикацией, температурой, одинакова на кожных покровах. Локализуется на попе, спине, руках и ногах. На начальной стадии ветрянка у детей может быть похожа на стрептодермию (импетиго) – поражение кожи стрептококком. Эта инфекция регистрируется и у новорожденных, и детей до года, также среди детей старшего возраста, но реже. Для данной инфекции кожи характерно:

  • содержимое пузырьков становится гнойным;
  • пузыри не напряженные и быстро вскрываются, формируя язвочки;
  • корочки плотные, имеют ярко-желтый или желто-коричневый цвет.

Для подтверждения диагноза выполняют бак. посев.

Диагностика

фото как выглядит ветрянка у детей

В некоторых случаях определить ветрянку по клиническим признакам не удается. В таких ситуациях выполняют такие анализы:

  • иммунофлюоресцентный метод определения антигена вируса герпеса в мазках;
  • выполнение ПЦР-диагностики для выявления ДНК вируса;
  • значительный прирост иммуноглобулина G в крови спустя 2 недели от дня первой сдачи анализа.

Материалом для исследования служат мазки-отпечатки везикул, смыв из носоглотки, слюна, кровь. Код по МКБ-10 при выставлении диагноза «ветрянка» – В01.

Как лечить вирус у детей, грудничков и подростков?

Симптомы и лечение ветряной оспы тесно взаимосвязаны, так как лечить ветрянку у детей следует исходя из клинических проявлений и не всегда возникает в этом необходимость. Легкая форма подразумевает лечение в домашних условиях. Проводится обработка элементов сыпи, борьба с лихорадкой и интоксикацией. Среднетяжелые и тяжелые формы, а также наличие осложнений требуют госпитализации и более серьезной терапии.

Чем мазать ветрянку у детей кроме зеленки?

Наружная обработка элементов сыпи у детей подразумевает использование антисептиков, подсушивающих и заживляющих средств:

  1. Пузырьки с целью антисептического воздействия обрабатывают зеленкой, метиленовым синим, фукорцином, мирамистином, салициловым или борным спиртом, перекисью водорода. У грудничков спектр применяемых средств ограничен ввиду того, что антисептики всасываются с поверхности кожных покровов и могут оказать токсический эффект. Детям до года высыпания смазывают зеленкой, как самым безопасным средством. После года можно проводить обработку иными указанными средствами.
  2. Для подсушивания, снятия зуда, облегчения симптоматики применяют пасты, мази и спреи: Покс-клин, Каламин, Флоцета, Циндол или цинковую пасту, цинковые болтушки.
  3. При необходимости противовирусной обработки используют мази: Оксолиновую, Ацикловир и аналоги.
  4. Для ускорения заживления используют Пантенол в виде мазей, спрея, Бепантен.

Сыпь обрабатывают точечно, после подсыхания антисептиков наносят противовирусные мази, заживляющие средства. Если кожу маленького ребенка приходится обрабатывать противовирусными мазями, следует соблюдать осторожность в аспекте попадания лекарства в рот с руками. Мазь может оказаться во рту у 8 месячного ребенка и старше, так как дети могут расчесывать высыпания.

Чем обработать во рту элементы сыпи у ребенка при ветрянке?

Как у грудничков, так и у старших детей проводится обработка или полоскания отварами трав (кора дуба, шалфей, череда, ромашка), перекисью водорода, мирамистином с последующим смазыванием Холисалом, Солкосерил дентальной адгезивной пастой.

Чем снять зуд при ветряной оспе?

Для этого используют таблетки и растворы (у грудничков) антигистаминных средств (Зиртек, Эриус, Лоратадин, Парлазин и др.).

Так как сбить температуру при ветрянке, как правило, не сложно, для этой цели применяют препараты на основе парацетамола и ибупрофена (суспензии, суппозитории) у детей всех возрастов. В случае упорной лихорадки применяют инъекции «тройчатки», преднизолона, внутривенные инфузии солевых растворов. При холодных конечностях и высокой температуре используют свечи с папаверином (у детей старшего возраста).

При тяжелом течении инфекции применяют противовирусные средства. К ним относят:

  • препараты интерферона (Генферон, Циклоферон и др), свечи используются у младенцев;
  • препараты и производные Ацикловира.

Ацикловир в 2 года и ранее применяется в меньшей дозировке. У старших детей применяют дозы в два раза выше. Прежде чем лечить производными Ацикловира, следует выбрать форму выпуска. В 3-4 года можно использовать таблетки, а у младших детей – суспензию. Лекарства на основе Ацикловира, принимаемые при первых признаках ветрянки, позволяют быстро вылечить инфекцию.

Часто задаваемые вопросы

фото ветрянка у детей

Несмотря на всеобщее мнение о легкости течения ветрянки у детей и неизбежности ее возникновения, вопросов о ветряной оспе, особенно у молодых родителей, возникает много. В подавляющем большинстве случаев актуальными вопросами считаются моменты срока заразительности заболевания, карантинных мероприятий, ухода за кожей ребенка, вопросы о дальнейших прогнозах, необходимости вакцинации.

Можно ли повторно заболеть?

Повторная ветряная оспа в виде классического ее проявления является очень редким явлением. Как правило, ветрянка может возникнуть во второй раз у лиц с ослабленным иммунитетом, когда после перенесения заболевания ранее, антитела не сохраняются. Также причиной повторной ветрянки считается неполноценная выработка антител в период первичной инфекции. Такое явление называют ненапряженным иммунитетом. В норме у человека, переболевшего ветрянкой, в частности, у ребенка, на всю жизнь сохраняются антитела, циркулирующие в крови.

Регистрируются случаи повторной ветрянки у беременных, родивших женщин. Также может фиксироваться ветрянка у лиц с иммунодефицитом, ослабленных тяжелыми инфекционными заболеваниями, находящихся на лечении цитостатиками, химиотерапевтическими препаратами, во время лучевой терапии. Поэтому к таким больным всегда применяются режимно-ограничительные мероприятия и охранительный режим (изоляция, ношение респираторов, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима). Такие пациенты подвергаются высокому риску заражения инфекционными заболеваниями.

Повторная ветрянка возможна только у переболевших лиц с отсутствующими антителами при наличии в окружении больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Рецидив ветрянки называют опоясывающим герпесом или лишаем. Для его возникновения не требуется контакт с инфекционным больным. Развитие опоясывающего лишая обусловлено активизацией вируса ветряной оспы, который находится в «спящем» режиме в чувствительных нервных корешках спинного мозга и других типах нервных волокон.

Опоясывающий лишай проявляется у лиц с иммунодефицитом, при переохлаждении, перегревании, длительных стрессах. Не следует путать рецидив ветрянки – опоясывающий лишай – и повторную ветрянку. Рецидив проявляется локальным появлением сыпи линейного характера, которая располагается на определенном участке кожного покрова (по ходу ребер, на спине, груди, пояснице или на животе, на голове).

Такая сыпь не симметрична и поражает только одну анатомическую область, не пересекая соседнюю. Это явление обусловлено тем, что вирус вызывает появление пузырьков только по ходу пораженного нерва, который иннервирует только определенный участок кожи. Кроме того, характерна выраженная болезненность кожи и возникновение невралгий. Повторная ветрянка проявляется либо стертой симптоматикой, либо классическим вариантом течения: волнообразно возникающей сыпью по телу, температурой, интоксикацией.

Случаи повторной ветрянки должны насторожить врача, так как являются признаком проблем с выработкой антител или маркером патологий иммунитета, иных инфекционных заболеваний. Помимо перечисленного, нередкими являются случаи ошибочной первичной диагностики, когда диагноз ветрянки ставят неправильно. Пациент считает себя переболевшим этой детской инфекцией, но на самом деле не сталкивался с вирусом.

Сколько заразен ребенок?

фото сыпь при ветрянке

Учитывая довольно длительный инкубационный период ветрянки, внушительный заразительный период и приуроченные к ним режимно-ограничительные мероприятия, актуальным является вопрос: сколько заразен ребенок при ветрянке?

Дети представляют инфекционную опасность для окружающих в срок до 5 дня от момента появления на коже последнего свежего высыпания. Как правило, госпитализация необходима в случае тяжелого течения. Изолируют больного ребенка с легкой или среднетяжелой формой на дому.

Согласно санитарным правилам, в отношении заболевшего ребенка проводятся следующие мероприятия:

  • разобщение детей в возрасте до 7 лет, которые посещают детские коллективы и не болели ветряной оспой;
  • сроки разобщения равны 21 дню;
  • в группе детского сада, где был выявлен больной ребенок осуществляются карантинные мероприятия на протяжении 21 дня. Это значит, что новых детей, а также тех, кто отсутствовал, временно не принимают.

Важно!

Завершают изоляцию после прекращения основных симптомов инфекции, не ранее 5 суток от момента появления последнего пузырька.

Если дата контакта с больным ребенком точно известна, то контактный может посещать школу и детский сад в течение 10 дней. С 11 по 21 день контактный изолируется на дому. Если ребенок ранее болел ветрянкой, то в случае контакта никаких ограничительных мероприятий не проводится.

Многих родителей волнует, можно ли гулять при ветрянке на улице. Допускаются прогулки на свежем воздухе при отсутствии лихорадки, обильных высыпаний и интоксикации. Гулять следует не более часа при хороших погодных условиях (отсутствие дождя, метели, порывистого ветра, температуры воздуха ниже 10 и выше 25̊С). Не следует контактировать с играющими на улице детьми и посещать общественные места.

Можно ли купать ребенка?

Учитывая наличие сыпи на коже при ветряной оспе, закономерным является вопрос об осуществлении водных процедур и гигиенических мероприятий. Следует знать, в содержимое пузырьков богато вирусами герпеса 3 типа. Это касается как ветряной оспы, так и опоясывающего лишая. Поэтому во время инфекционного заболевания запрещается:

  • купание в бассейне;
  • посещение бани, сауны, СПА;
  • купание в водоемах.

Не менее важным считается вопрос, можно ли мыть ребенка при ветрянке, что делать и как правильно поступать при осуществлении гигиенических процедур. Необходимо знать о следующих моментах:

  • нельзя мыть ребенка при лихорадке;
  • нельзя растирать тело мочалкой и иными средствами;
  • можно купать ребенка при ветрянке только в отсутствии температуры на стадии заживления сыпи (корочки), когда на теле нет пузырьков и язвочек;
  • при необходимости осуществления гигиенических процедур тело ребенка обтирают влажным теплым полотенцем, обрабатывают складки, присыпают их детской присыпкой.

Ветряночные элементы сыпи нельзя растирать при мытье, так создаются предпосылки для распространения вируса по коже. На стадии выздоровления не рекомендуется пользоваться мылом при купании, достаточно помыть ребенка в теплой воде с добавлением отвара череды, ромашки, календулы.

Вымыть длинные волосы девочке при наличии корочек от сыпи на голове можно куриным желтком. Перед мытьем необходимо отделить элементы белка от желтка, так как белок тяжелее смывается. Желтки взбивают в пену и наносят на мокрые волосы, затем тщательно смывают теплой водой. Шампунь и мыло сушат кожу, что может привести к преждевременному отделению корочек и рубцеванию.

Профилактика

Ветрянка у детей на сегодняшний день является вакциноуправляемой инфекцией. Это значит, что заболеваемость можно снизить путем выполнения профилактической иммунизации. Вопрос о том, стоит ли делать прививку, является спорным по сей день. Многие взрослые, включая медицинских работников, считают, что вакцинация от данного инфекционного заболевания нецелесообразна, так как чаще всего болезнь протекает в легкой форме. Кроме того, практически всем известно, что у взрослых ветрянка протекает намного тяжелее.

Учитывая тот факт, что прививка от ветрянки является высокоэффективной, что значит высокие уровни иммуногенности, рекомендуется провести иммунизацию. Осложнения у детей в последние годы наблюдаются чаще, чем 50 лет назад. Это связано с общими тенденциями подавления и несостоятельности клеточного звена иммунитета у детей. Обусловлен этот факт и усугублением экологической обстановки на планете, значительным количеством внутриутробных инфекций, гипоксий плода и другими факторами, приводящими к некоторому иммунодефициту.

Выпускают такие прививки, как Окавакс, Варилрикс, Варивакс. Мировые рекомендации сводятся к тому, чтобы проводить вакцинацию у годовалого ребенка. В возрасте 12 месяцев выполняют прививки от кори, паротита и краснухи и вместе с данными препаратами рекомендуется вводить и ветряночный компонент.

На территории России медики рекомендуют прививать детей в возрасте двух лет. Это связано с началом посещения детских коллективов в подавляющем большинстве случаев именно в этом возрастном периоде. При необходимости проведения вакцинации у детей до года, инъекцию выполняют только с 9-ти месячного возраста.

У детей до 9 месяцев и у младенцев профилактику при контакте с больным ветрянкой проводят иммуноглобулином. Также такой способ используют и у подростков, и у взрослых людей, так как вакцина считается не бюджетным способом постконтактной профилактики. При наличии возможности привиться после контакта с больным ребенком или взрослым человеком, проводят вакцинацию в первые 96 часов.

Важно!

Если ребенок не переболел ветрянкой до 13-14 лет, рекомендуется провести исследование на титр антител к вирусу герпеса 3 типа и при отрицательном результате привиться.

Дети старше 14 лет и взрослые получают две дозы вакцины для полноценного формирования иммунитета, а младшая группа – одну дозу. После вакцинации у 95% лиц формируется полноценный иммунитет против ветрянки. Лишь в некоторых случаях, когда выработка антител оказывается недостаточной, привитый ребенок может заболеть, но перенесет инфекцию в легкой форме.

Многие специалисты считают нецелесообразной вакцинацию среди детей ввиду того, что заболеваемость «сдвинется» на старшую возрастную группу, когда тяжелое течение болезни более вероятно. Но, несмотря на данный факт, уровни заболеваемости среди взрослых низкие, так как контакт их с детьми (основной прослойкой индивидуумов, среди которых циркулирует вирус) не высокий. Нишей для циркуляции возбудителя ветрянки остаются дети младшей дошкольной группы.

Полезное видео

Оставить комментарий