Опасна ли ветрянка при беременности на 1, 2 и 3 триместрах?

Ветрянка при беременности представляет собой генерализованное инфекционное вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой и кожными высыпаниями, которое представляет опасность в том случае, когда женщина заболела впервые. В таких ситуациях плод практически всегда переносит внутриутробную инфекцию или синдром врожденной ветряной оспы. Для серопозитивной беременной – переболевшей ветрянкой ранее – вирус не представляет опасности.

Можно ли беременным контактировать с больными ветрянкой?

На протяжении девяти месяцев беременности женщина сталкивается с различными инфекционными заболеваниями. Источниками инфекции являются лица из близкого окружения и посторонние люди. В зимне-весенний период беременные могут столкнуться с больными ветряной оспой. Ветрянка широко распространена среди населения, поэтому практически каждая женщина за период гестации сталкивается с вирусом.

Многих женщин волнует, опасна ли ветрянка для беременных, стоит ли принимать какие-то меры предосторожности. Если женщина перенесла ветрянку ранее, то больные люди для нее не опасны. Контакт беременной с ветрянкой опасен для плода в том случае, если женщина не переносила ветряную оспу на протяжении жизни.

Практически каждый человек по достижении зрелого возраста или совершеннолетия сталкивался с вирусом герпеса 3 типа. Чаще всего ветрянкой болеют дети младшего дошкольного и школьного возраста. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет к вирусу герпеса 3 типа, а сам патоген находится в неактивном состоянии в нервных волокнах и стволах.

Контакт беременной с больным ветрянкой при наличии антител к вирусу не представляет опасности для плода, неблагоприятные последствия могут иметь место при снижении иммунитета, когда вирус реактивируется и приводит к рецидиву – опоясывающему лишаю. При рецидиве ветрянки вирусы размножаются, проникают в кровоток и могут проникнуть через плаценту к плоду.

Женщины, планирующие беременность, не имеющие точных сведений о перенесенной ветрянке, могут сдать анализ крови на антитела к ВПГ 3 типа. При отсутствии антител рекомендуется выполнить прививку. После вакцинации можно планировать беременность через 3 месяца (минимальный интервал).

Чем опасна ветряная оспа для беременных?

Клиника инфекции у беременных протекает не тяжелее, чем у небеременных женщин. Беременные, которые заболели ветрянкой впервые даже при легком течении симптоматики инфекции имеют высокие шансы на внутриутробное инфицирование плода.

Первичное заражение ВПГ 3 типа опасно тем, что иммунитет женщины еще не встречался с патогеном. Вирус беспрепятственно проникает к плоду, так как титра защитных антител нет. Иная картина развивается при рецидиве инфекции у беременной. В таких ситуациях также существует риск инфицирования плода за счет массивного выброса вируса в кровь, но присутствующий титр иммуноглобулинов способен защитить плод.

В некоторых ситуациях иммунитет женщины может не справиться с вирусной атакой при опоясывающем лишае, тогда манифестирует внутриутробная инфекция. При встрече беременной с вирусом ветряной оспы в том случае, если она болела ей ранее, ведет к дезактивации патогена имеющимися иммуноглобулинами класса G.

Плод в таких случаях не страдает. Как правило, 95% женщин, которые забеременели имеют защитный титр антител. Первичная ветряная оспа у беременной женщины опасна врожденной инфекцией. Патогенез заболевания врожденного характера общий для всех врожденных инфекций. Вирус проникает к эмбриону через кровь, оседает в его тканях и вызывает воспалительную реакцию.

Ветрянка у беременных во втором триместре может привести к порокам развития, замершей беременности. Ветрянка у беременных с 2,5 до 7 месяцев и на более поздних сроках характеризуется определенными особенностями тканей плода, которые реагируют на вирусное воспаление склерозированием тканей. На более поздних сроках реактивность меняется, активно включается сосудистый компонент, что ведет к полиорганным поражениям, так как абсолютно все ткани и органы пронизаны сосудами.

Синтез антител у плода нельзя сравнить с выработкой иммуноглобулинов у взрослого. Недостаточная и неразвитая в должной степени иммунная система не способна продуцировать антитела. Сборка цепей иммуноглобулинов М нарушена, что приводит к неполноценному ответу. Вирусы длительно циркулируют в крови и тканях плода, что ведет к образованию иммунных комплексов антиген-антитело. Именно иммунные комплексы поражают плодные ткани.

Вирусы ветряной оспы являются нейротропными. Это означает сродство к нервной ткани. У развивающегося плода вирусы поражают и ткани, и сосуды головного мозга. Поэтому первичная ветрянка у беременных всегда заканчивается энцефалитом, помимо других поражений.

Результат внутриутробного инфицирования плода определяется следующими факторами:

  • сроки инфицирования беременной;
  • первичная инфекция или реактивация процесса;
  • состояние иммунитета женщины;
  • состояние плода, соответствие срокам гестации, наличие гипоксии.

Иммунная система беременной женщины претерпевает ряд негативных изменений при наличии отягощающих факторов. Фетоплацентарная недостаточность и гипоксия способствуют усугублению течения вирусной инфекции у плода, чаще приводят к порокам развития и выкидышу. Наличие хронических инфекций, эндокринных патологий также способствует повышению вероятности проникновения вируса к плоду через плаценту.

1 триместр

На ранних сроках беременности вирус Варицелла-Зостер, проникший к тканям эмбриона, не дает им нормально развиваться, что ведет к остановке развития. При очередном УЗ-исследовании обнаруживают существенное отставание срока беременности, прекращение сердцебиения. Иногда, не дожидаясь УЗИ, у женщины начинается выкидыш. Тотальное поражение тканей плода вирусами ветряной оспы ведет к невозможности его развития.

Важно

Внутриутробная гибель плода до 12 недель гестации – наиболее частый исход развития беременности при первичном заражении вирусом ветряной оспы.

2 триместр

Инфицирование плода во втором триместре также часто заканчивается гибелью. Реже возникают пороки развития. Заражение плода после 14 недели развития приводит к формированию аномалий различных органов:

  • микроцефалия;
  • гидроцефалия;
  • атрофия коры головного мозга;
  • паралич диафрагмы;
  • аномалии органа зрения и слуха;
  • нарушение развития скелета;
  • патологии печени, легких, почек, кишечника.

Изменения, которые происходят у плода на фоне первичной ветрянки у беременных или опоясывающего лишая, определяют на УЗИ. Последствия ветряной оспы при беременности в первом триместре визуализируют на УЗИ в виде отставания копчико-теменного размера, отсутствия сердцебиения, деформации плодного яйца и начинающейся отслойки хориона. Во втором триместре обнаруживают гидроцефалию, взвеси в околоплодных водах, патологию кишечника, плаценты и другие признаки. Как правило, внутриутробное инфицирование плода сопровождается хронической гипоксией и отставанием в развитии.

3 триместр

Если беременная заболела ветрянкой в третьем триместре, то, как правило, ребенок рождается с врожденной ветряной оспой. Основными проявлениями считаются:

  • дистрофические процессы (маловесный к сроку гестации ребенок);
  • недоразвитые конечности (гипоплазия);
  • пороки развития глаз;
  • рубцовые изменения кожи;
  • отставание в психическом и физическом развитии.

Важно

Синдром врожденной ветряной оспы в 25% случаев заканчивается гибелью ребёнка в первые дни жизни.

Наличие пороков сердца при врожденной болезни увеличивает риск гибели новорожденного. Инфекция при поражении сердца ведет к миокардиту. Не менее актуален вопрос, чем опасна ветряная оспа для беременных накануне родов и в их процессе? Интранатальное инфицирование ребенка также приводит к реализации заболевания у новорождённого. При отсутствии титра защитных антител у матери, ребенок переносит классическую ветряную оспу. Заболевание проявляется:

  • специфической сыпью;
  • поражением мозга;
  • хориоретинитом.

Кроме того, отмечается желтуха, гипотрофия, бледность кожи, срыгивания, рвота, диарея, увеличение печени, селезенки, растяжение и пастозность кожи живота, признаки порока сердца. При стертой симптоматике внутриутробной инфекции нередко диагноз остается неустановленным. Нередко в первый год жизни ребенка на фоне снижения иммунитета развивается рецидив — опоясывающий лишай.

Врачи должны настороженно относиться к заболеваниям, схожим с опоясывающим лишаем. Такая патология является признаком перенесенной ветряной оспы во время беременности и требует тщательного обследования. Ветрянка у беременных в третьем триместре или накануне родов приводит к поражению мозга ребенка. По мере течения времени такие процессы проявляются нарушениями сознания, гипервозбудимостью, судорогами, снижением коммуникабельности.

При выполнении УЗИ головного мозга обнаруживают кальцификаты вокруг желудочков мозга и в его веществе. Помимо мозга, в инфекционный процесс вовлекается селезенка, печень, легкие, глаза, наблюдается анемия и снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нарушается обмен веществ.

При сравнении результатов инфицирования плода и ребенка установлено, что при появлении симптомов ветрянки в первые 4 дня жизни новорожденного, заболевание протекает легко. Если ветряночная сыпь появилась у матери в течение 5 дней до и 2 дней после родов, то уровень смертности составляет приблизительно 30%. Данный феномен обусловлен тем, что накануне родов антитела не успевают передаваться к плоду от матери.

Важно

К поздним последствиям ветрянки, перенесенной внутриутробно, относят сахарный диабет, задержку умственного развития, слепоту, учащение случаев роста злокачественных опухолей, лейкозов.

Что делать, если обнаружены симптомы вируса?

Ветрянка при беременности должна стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Отсутствие антител в крови у женщины может привести к реализации инфекции у плода за 2-3 дня, что чаще всего заканчивается выкидышем или преждевременными родами. Ветрянка во время беременности проявляется также, как и у небеременных женщин. Инкубационный период составляет примерно 10-20 дней. По истечении инкубации развиваются классические симптомы:

  • повышение температуры тела до 38-39ºС;
  • на фоне лихорадки появляется сыпь: розовые пятна постепенно трансформируются в папулы и пузырьки, затем в корочки;
  • сыпь локализуется на голове, лице, туловище и конечностях;
  • каждый последующий этап высыпаний характеризуется подъемом температуры;
  • на одном участке тела можно обнаружить различные элементы сыпи.

Если женщина заболела ветрянкой во время беременности впервые, обязательно проводят лечение противовирусными средствами: Ацикловиром, Валацикловиром, Ганцикловиром, Фамцикловиром. В случае, если ребенок родился, и, если ветряночные симптомы у беременных наблюдались за 5 дней до родов, то новорожденному вводят иммуноглобулин. После этого назначают Ацикловир (внутривенно). Введение иммуноглобулина позволяет избежать смерти ребёнка, так как подразумевает лечение готовыми антителами.

Ветряная оспа у беременных накануне родов является поводом для искусственной медикаментозной их задержки. Врачи останавливают родовую деятельность на 5-7 дней, тем самым добиваясь проникновения антител от матери к плоду. За рубежом практикуют введение заболевшим беременным женщинам иммуноглобулина (Варитект, Варицеллон), что позволяет снизить вероятность развития инфекции у плода на 50% или обеспечить ее легкое течение.

Беременность после ветрянки возможна не ранее чем через 3 месяца после полного выздоровления. Планирование беременности следует осуществлять поле консультации инфекциониста.

Полезное видео

Оставить комментарий