Что делать, если обнаружен опоясывающий герпес при беременности?

Опоясывающий лишай при беременности является одной из вирусных инфекций периода гестации, регистрирующихся среди женщин на фоне снижения иммунитета и наличия сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Вирус герпеса 3 типа, который считается причиной заболевания, способен нанести вред плоду ввиду доказанного тератогенного действия, а для беременной стать провоцирующим фактором неврологических осложнений.

Безобидный, на первый взгляд, рецидив «детской инфекции» может привести к порокам развития, врожденным уродствам и гибели ребенка.

Причины опоясывающего герпеса у беременных

фото опоясывающий лишай у беременных

Беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией – снижением иммунитета – с целью недопущения отторжения развивающегося плода.

При наличии отягощающих факторов у беременной женщины в виде инфекционных заболеваний, болезней соматического характера, эндокринных патологий, существенно возрастает риск рецидива ветрянки – опоясывающего лишая. Данное заболевание регистрируется довольно редко среди беременных.

Опоясывающий лишай во время беременности является следствием реактивации вируса, а не заражения от окружающих больных ветрянкой.

При этом сама беременная представляет инфекционную опасность для неимунных лиц, тех, кто ветрянкой не болел. Вирусы содержатся в высыпаниях.

После перенесения в детском возрасте классической ветряной оспы, вирус остаётся в дремлющем состоянии в нервных тканях: спинном мозге, черепных нервах, нервных узлах (ганглиях) и ответвлениях. В течение жизни возможен рецидив инфекции – опоясывающий лишай, но характерно это в большей степени для ослабленных пожилых людей.

Женщин волнует, опасен ли герпес при беременности и может ли пострадать развивающийся эмбрион? Вирус влияет на беременность неблагоприятно и может стать причиной как внутриутробной гибели, так и врожденных аномалий развития.

Патоген проникает в кровоток и соответственно преодолевает фетоплацентарный барьер. Если развилась клиника опоясывающего лишая, значит титра протективных ветряночных антител оказалось недостаточно, и вирус не имеет препятствий для поражения тканей эмбриона.

Симптомы

фото как выглядит опоясывающий герпес у беременных

Герпес-зостер поражает нервную ткань, кожу и слизистые оболочки. Клиника опоясывающего лишая развивается в области конкретного дерматома – кожного участка, который иннервируется пораженным нервом.

Чаще всего высыпания локализуются на груди, лице и голове, реже – на конечностях, пояснице. Сыпь располагается строго линейно – по ходу нерва, на одной стороне и не пересекает срединную линию тела.

Это значит, что патологический очаг не может пересекать границу грудной клетки, живота и поясницы. Данный признак учитывается при диагностике.

Клиническая картина опоясывающего герпеса при беременности:

  1. Заболевание всегда начинается с болевого синдрома. Боль по ходу пораженного нерва может быть нестерпимой, она носит стреляющий, колющий, приступообразный характер. Отмечается болезненность при трении одежды, случайном дотрагивании к коже.
  2. Повышается температура тела, увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
  3. На третий-пятый день от момента начала боли появляются кожные составляющие опоясывающего лишая: на участке кожи в области пораженного вирусом нерва возникает отек и гиперемия, которые быстро сменяются типичной герпетической сыпью. Пузырьки сгруппированы и наполнены прозрачной жидкостью. Боль уменьшается. Подсыпание новых элементов продолжается до 1,5 недель.
  4. Сыпь при опоясывающем лишае у беременных быстро вскрывается, образуя эрозии и язвы. Серозное отделяемое подсыхает и образует корку.
  5. На протяжении всего заболевания у беременной отмечается выраженная слабость, головная боль.

Осложненные формы болезни описываются формированием глубоких язв и нагноением.

Чем опасен герпес при беременности

Последствия для беременной заключаются в более высокой вероятности развития неврологических осложнений:

  • невралгий лицевого и тройничного нерва;
  • радикулита;
  • неврита;
  • ганглионита;
  • энцефалита;
  • глухоты.

В более редких случаях (при локализации процесса на голове) возможно вовлечение в процесс глаз. В таких ситуациях развивается поражение роговицы и сетчатки, что может привести к потере зрения.

Последствия опоясывающего герпеса при беременности главным образом определяются сроком, при котором произошел рецидив.

1 триместр

При заболевании женщины на первых неделях гестации – до 5-6 акушерской недели – в подавляющем большинстве случаев происходит самопроизвольный выкидыш или замершая беременность.

Опоясывающий герпес у беременных наиболее опасен для плода именно в первом триместре. На сроках до 12 – 14 недель вирус, проникший через фетоплацентарный барьер, вызывает необратимые последствия в виде серьёзных пороков развития и уродств.

Если беременность сохраняется и не завершается самопроизвольным абортом, родившийся ребенок страдает, так называемым ветряночным синдромом. Для него характерны:

  • дистрофия органов;
  • маловесный новорожденный;
  • недоразвитие конечностей;
  • аномалии развития органа зрения;
  • деформирующие рубцы на коже;
  • задержка умственного развития.

2 триместр

Плод, инфицированный вирусом герпес-зостер во второй половине беременности, переносит внутриутробно ветряную оспу. Во втором триместре вероятность появления врожденных пороков и уродств значительно снижается, но не исключается.

Признаки заболевания плода определяются на УЗИ. Отмечается нарушение фетоплацентарного кровотока, отставание в развитии, поражение головного мозга и ряд других маркеров инфекции. Роды могут наступить досрочно, а до 22 недели произойти выкидыш.

Если плод жизнеспособен, то диагностируется врожденная ветряная оспа. Отмечается неврологическая симптоматика (патология мозга), характерные ветряночные кожные проявления, вовлекается и слизистая оболочка, поражение печени, легких. Ребенка помещают под ИВЛ на выхаживание. Уровни смертности довольно велики.

3 триместр

При диагностировании у беременной женщины опоясывающего лишая на сроке более 36 недель проводится экстренное кесарево сечение для профилактики инфицирования плода. Если у женщины регистрируют герпес на 39 неделе беременности, вызывают роды или проводят кесарево.

Инфицированный в третьем триместре ребенок переносит ветрянку внутриутробно. Последствия в виде врожденной инфекции такие же, как и при заражении во 2 триместре. Характерны поражения мозга, кожи и слизистых оболочек, печени и легких.

После рождения с перенесенной внутриутробной инфекцией клиника опоясывающего лишая может появиться у ребенка в любые сроки.

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса при беременности проводится на основании клинической картины и затруднений, как правило, не составляет.

При выявлении у женщины данного заболевания проводится более частое УЗ-исследование плода. Спустя 2-4 недели от момента появления опоясывающего лишая, на УЗИ можно визуализировать изменения.

К признакам внутриутробного инфицирования относятся:

  • появление тяжей, взвесей в околоплодных водах;
  • отставание плода от срока гестации;
  • мало или многоводие;
  • изменения в плаценте;
  • микроцефалия;
  • атрезия трубчатых органов;
  • гиперэхогенный кишечник;
  • пиелоэктазии;
  • кисты сплетений сосудов;
  • гидроцефалия;
  • патологии структур мозга.

При опоясывающем герпесе на ранних сроках диагностируют замершую беременность в виде отсутствия сердцебиения на сроке более 7 недель и отставание копчико-теменного размера.

Лечение

Опоясывающий лишай у беременных подвергается лечению в стационаре. Лечение осуществляется по двум направлениям:

  • местное, с применением антисептиков, красителей и противовирусных мазей;
  • общее, с использованием противовирусных средств, противовоспалительного и обезболивающего блоков.

Практически все противовирусные средства противопоказаны для лечения опоясывающего лишая во время гестации. Врачи и женщины оказываются в тупике при решении вопроса, чем лечить герпес при беременности раннего срока.

Наибольший вред могут нанести лекарства в первом триместре. Но так как возбудитель несет не меньшую опасность для эмбриона и плода, мнение врачей становится единогласным – беременность раннего срока на фоне герпес-зостер прерывают, о том же свидетельствуют и отзывы беременных, перенесших инфекцию.

В редких случаях такое заболевание не оставляет последствий для развивающегося эмбриона. Во втором триместре противовирусные средства назначают с осторожностью, так как все они весьма токсичны для плода.

Лечение герпеса при беременности в первом триместре, если женщина решила ее сохранить, проводится препаратами интерферона. Используют суппозитории Генферон, Виферон, Кипферон, Циклоферон.

Лечение герпеса у беременных во втором и третьем триместрах включает препараты ацикловира, ганцикловира, валацикловира, а также интерфероны.

Также затруднения вызывает и купирование болевого синдрома, который при опоясывающем лишае выражен особенно. Абсолютно все обезболивающие средства во время беременности противопоказаны.

Наименьший вред ожидается от приема Парацетамола, поэтому его назначают для купирования боли. Остальные нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид – противопоказаны. Из наркотических анальгетиков применяют Промедол в исключительных ситуациях.

Местное лечение включает обработку высыпаний в домашних условиях перекисью водорода, раствором марганцовки, Мирамистином. При наличии пустул их вскрывают стерильной иглой. После наносят подсушивающие красители – Фукорцин, Фуксин, метиленовый синий.

К противовирусным местным средствам относят мази с ацикловиром, оксолиновую мазь. В 1 триместре использование таких мазей ограничено ввиду их всасывания в кровоток.

Профилактика герпеса

Планирование беременности позволяет избежать многих серьезных последствий и касается это не только опоясывающего герпеса. Все вирусы обладают тератогенным действием, как правило, только сезонные ОРВИ могут не нанести вреда развивающемуся плоду. Но семейство герпеса стоит на особом учете у акушеров и педиатров.

Вирусные инфекции, которые представляет семейство герпеса, занимают в неонатологии ведущую позицию среди причин пороков развития и выкидышей.

Учитывая, что в настоящее время инфекционная заболеваемость у взрослых в основном представлена заболеваниями вирусной природы, период беременности может стать временем для наибольшей вероятности реализации действия патогенов.

Многие женщины не имеют данных о своем инфекционном статусе, так как герпесвирусные инфекции характеризуются склонностью к латенции – бессимптомному течению или носительству.

Если подойти к зачатию со всей ответственностью и преследовать цель полной минимизации рисков для будущего плода, рекомендуется посетить инфекциониста или иммунолога для решения вопроса о прегравидарной подготовке. При планировании беременности следует сдать следующие анализы:

  • исследование крови на уровень антител классов IgG и IgM к вирусу герпес-зостер (ветряной оспы);
  • ТОРЧ-комплекс, который включает определение антител к краснухе, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса;
  • идентификация антител в крови к цитомегаловирусу (данный анализ часто входит в ТОРЧ-комплекс);
  • мазок из цервикального канала и влагалища на вирус простого герпеса и ЦМВ.

Обязательно сдавайте анализы

При обнаружении антител IgG к вирусу ветряной оспы и при отсутствии IgM, становится понятным, что женщина переболела ветрянкой в детстве. Такой показатель, как авидность, покажет, как давно произошло инфицирование.

Если титр антител IgG высок – это означает, что вирус находится на определенной стадии активности и может привести к рецидиву, а непосредственно при обострении станут положительными оба класса антител.

Но так как опоясывающий лишай крайне редко беспокоит молодых людей и результат IgG к ветрянке с высокой долей вероятности будет слабоположительным, врачи опираются на титр антител к ВПГ.

Если IgG к простому герпесу резкоположительны, не исключено и появление в ближайшее время маркеров острой фазы – IgM, что свидетельствует о риске обострения и вирусемии.

В таких ситуациях специалисты ведут себя настороженно и по отношению к рецидиву ветрянки. Высокие показатели по иммуноглобулинам становятся поводом для иммунокоррекции перед беременностью.

В случае отрицательного анализа на ветряночные антитела IgG, женщине следует сделать прививку. Сроки активного планирования после вакцинации оговариваются с врачом.

Анализ на герпес при беременности сдают в первом триместре в составе ТОРЧ-комплекса, куда не входят ветряночные антитела. Женщина может контролировать титр иммуноглобулинов к герпес-зостер совместно с инфекционистом.

Условия для рецидива герпеса при беременности

При наличии же обострений простого герпеса во время беременности, динамику антител к нему отслеживают в обязательном порядке и при нарастании титров проводится иммунокоррекция интерферонами начиная с 14 недели беременности.

Помимо вирусных инфекций, будущая мама должна пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, папилломавирусы, гонококки, трихомонады.

Герпесвирусы обладают выраженным иммуносупрессивным действием на организм – это значит, что патогены подавляют иммунный ответ. Косвенным маркером недостаточной сопротивляемости организма женщины является частота рецидивов простого герпеса – лабиального и генитального.

Если обострения беспокоят более 3 раз в год, то планирование беременности должно осуществляться только с вовлечением инфекциониста, иммунолога.

Врач назначит анализ крови на иммунограмму, после чего женщине назначат курс терапии иммуномодуляторами, стимуляторами и витаминами. Спустя 3 месяца после окончания иммунокоррекции разрешается активное планирование.

Вирус герпеса у беременных склонен к частой активизации только при снижении иммунной активности, поэтому рецидивы простого герпеса до и во время гестации могут служить признаком того, что опоясывающий лишай с высокой вероятностью также проявит себя.

Данные патогены относятся к одному семейству альфавирусов и тропны к нервной ткани. Соответственно, патогенез и причины обострений у болезней схожи.

Полезные советы

Опоясывающий герпес при беременности гораздо легче предотвратить, чем лечить его последствия. Помимо анализов крови на иммуноглобулины, женщине как до, так и во время беременности, рекомендуется проводить следующие профилактические мероприятия:

  1. Избегать падения гемоглобина, особенно на ранних сроках беременности. Для этого следует включить в питание красное мясо, яйца. Железо из растительных продуктов в организме человека практически не всасывается.
  2. Исключить перегревания и переохлаждения. Опоясывающий герпес во время беременности часто появляется при избыточном воздействии ультрафиолета и холодного ветра.
  3. Санировать очаги хронических инфекций до беременности.
  4. Принимать комплексы витаминов и минералов для беременных (Фемибион, Витрум).
  5. Токсикоз беременных при невозможности приема пищи следует лечить в стационаре.
  6. Избегать общественных мест в холодный период года, так как опоясывающий лишай во время беременности с высокой долей вероятности появляется на фоне сезонных ОРВИ и гриппа.
  7. Планировать зачатие следует на теплые месяцы года для снижения вероятности появления опоясывающего герпеса в первом триместре.

Практически для 70-80% беременных женщин вирус простого герпеса, проявившийся обострением в виде простуды на губах не представляет опасности, чего нельзя сказать об опоясывающем лишае.

Такое инфекционное заболевание указывает на выраженное снижение активности иммунного ответа. Профилактические мероприятия при планировании беременности позволяют снизить риски возникновения герпесвирусных инфекций до минимума.

Полезное видео

Оставить комментарий