В чем выражаются последствия опоясывающего лишая?

Изучение герпесвирусных заболеваний и их последствий для организма человека является актуальным направлением для таких отраслей медицины, как неврология и дерматология.

Вирус герпеса 3 типа представляет особый интерес для специалистов, так как заболевания, им инициированные, вызывают ряд серьезных неврологических осложнений.

Последствия опоясывающего лишая и ветряной оспы заключаются в формировании невралгий, радикулита, энцефалита, поражения тройничного нерва головы и органа зрения. Предсказать взаимодействие между ВГЧ 3 типа и определенным организмом не представляется возможным.

Причины и патогенез

Существует 8 видов вируса герпеса и объединяет их склонность к латенции и бессимптомному носительству. Именно такими характеристиками обладает и вирус Варицелла-Зостер или вирус герпеса 3 типа – возбудитель ветряной оспы, который после перенесенной инфекции остается с человеком на всю жизнь в виде носительства и может в некоторых случаях проявляться повторно в виде такого заболевания, как опоясывающий лишай.

Практически каждый человек в детстве встречался с ВГЧ 3 типа и переносил ветряную оспу с различной степенью тяжести. У большинства эта детская инфекция протекает легко. В течение жизни не все взрослые люди сталкиваются с повтором инфекции – опоясывающим лишаем.

Приблизительно 90% городских жителей являются носителями ВГЧ 3 типа. Примечательно, что в переводе с греческого языка название вируса переводится как «ползти» — это означает, что микроорганизм способен перемещаться по нервным волокнам по различным анатомическим областям, вовлекая в процесс не только кожу, но и внутренние органы.

Высыпания при опоясывающем лишае характеризуются постепенным «наползанием» и локализацией по ходу пораженных нервных волокон. Из-за склонности к распространению часто развиваются осложнения герпетических инфекций в виде генерализации процесса у ослабленных людей.

Термин «зостер» переводится как ремень, что отражает линейное расположение сыпи.

Вирус ветряной оспы после реализации своего патогенного действия в детском возрасте в виде ветрянки, переходит в латентное состояние, находясь в нервных клетках.

Он интегрирует в геном человека, приобретая новую качественную форму. ВГЧ 3 типа может привести к серьёзным последствиям со стороны периферической нервной системы – невритам и радикулитам. Наиболее частое расположение патологических очагов приходится на грудные отделы отходящих от спинного мозга волокон и узлов.

После перенесения ветряной оспы невралгия в районе высыпаний сохраняется на протяжении нескольких недель, также отмечается ее возникновение после выздоровления. Характерно появление боли и жжения по ночам. Аналогичными являются и последствия опоясывающего лишая.

Помимо невралгии или других нейропатий, последствия опоясывающего герпеса заключаются в вероятности развития энцефалита и вовлечения в процесс тройничного нерва.

Ганглионит Гассерова узла, так называемый синдром Редера, и последующий инфаркт мозга – это наиболее грозные осложнения после опоясывающего герпеса.

У одних пациентов вирус Варицелла-Зостер вызывает поражения только кожи, а у других приводит к последствиям со стороны нервной системы. Но даже локальные кожные и слизистые изменения являются страданием всего организма, а не избирательным поражением.

Предугадать развитие осложнений опоясывающего лишая можно лишь основываясь на данных инфекционного, иммунного, возрастного анамнеза и некоторых других данных. Так, в группу риска по заболеванию опоясывающим герпесом и развитию последствий, входят:

  • пожилые люди;
  • беременные женщины;
  • лица, имеющие хронические инфекции, оказывающие иммуносупрессивное действие – ВИЧ, туберкулез, герпесвирусы других разновидностей;
  • дети, ослабленные инфекционными заболеваниями;
  • лица, проходящие процедуры химиотерапии, лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований;
  • люди, испытывающие хронические стрессовые ситуации, выраженные перманентные переутомления и переохлаждения;
  • больные, перенесшие трансплантацию органов;
  • пациенты, находящиеся на лечении глюкокортикоидами, а также страдающие синдромом Иценко-Кушинга.

Последствия у пожилых людей могут привести к инфаркту мозга и параличам пораженных нервов.

Вирусы проникают в ткани нервной системы двумя путями:

  • с помощью лимфоцитов крови, когда иммунный ответ не в состоянии подавить процесс встраивания патогена в клетку;
  • посредством распространения по аксонам нервных клеток.

Патоген инфицирует нервные узлы, которые образованы волокнами, отходящими от спинного мозга, а также ветви обонятельного и тройничного нерва головы. Вирус достигает Гассерова узла, расположенного в средней черепной ямке, инициируя его воспаление – ганглионит, как одно из последствия опоясывающего лишая.

Примечательно, что при распространении вируса по нервным волокнам не отмечается вирусемии – присутствия патогена в крови. Это объясняет развитие такого последствия опоясывающего лишая, как энцефалит или невралгия, на фоне отсутствия поражения внутренних органов и иной клиники.

Последствия опоясывающего герпеса

Более чем в 50% случаев развиваются осложнения у пожилых людей и ВИЧ-инфицированных.

Перечень осложнений опоясывающего лишая:

  • энцефалит;
  • серозный менингит;
  • ганглионит узла лицевого нерва;
  • ганглионит узла тройничного нерва (Гассерова);
  • полиневропатия;
  • невралгия тройничного нерва;
  • конъюнктивит и блефарит;
  • кератит;
  • ирит и иридоциклит.

Осложнения опоясывающего герпеса, распространяющиеся на глаза, регистрируются редко.

Признаки опоясывающего лишая

Многих пациентов и людей, столкнувшихся с такой патологией у родственников и знакомых, интересует, опасен ли опоясывающий лишай для окружающих?

Инфекционное заболевание является заразным только для тех лиц, которые не болели ветряной оспой или имеют неполноценный защитный титр антител, что часто наблюдается у ослабленных людей и пожилых.

Если ребенок, не болевший ветрянкой, контактирует со взрослым, имеющим опоясывающий герпес, то при заражении развивается клиника ветряной оспы. То же касается и взрослых, не болевших данной детской инфекцией.

После перенесения ветрянки вирус находится чаще всего в межпозвоночных узлах, задних корешках спинного мозга.

Важно!

Рост заболеваемости среди взрослых обусловлен снижением уровня ветряночных антител, а возникновение опоясывающего герпеса у детей и молодых всегда говорит об иммунодефиците различного происхождения.

Симптомы заболевания суммируются кожными и неврологическими проявлениями. Для поражения кожи сыпью при опоясывающем герпесе характерно вовлечение в процесс дерматома, который представляет собой анатомическую область, иннервируемую определённой ветвью нерва.

Кроме того, высыпания не пересекают анатомическую среднюю линию тела, что учитывается при дифференциальной диагностике. Поражается только тот дерматом, нервы которого содержат вирус герпеса. Последствия и осложнения после опоясывающего лишая также возникают только в нервах, кожа над которыми была поражена сыпью.

В зависимости от места нахождения вируса выделяют следующие области поражения:

  • черепные нервы (тройничный и лицевой) – 25% случаев;
  • шейные нервы – 10% случаев;
  • грудные ганглии – 50%;
  • поясничные узлы – 15%.

У больных без выраженного иммунодефицита в процесс вовлекается один дерматом и наличие последствий и осложнений не характерно.

Клиника и стадии опоясывающего лишая:

  1. Продромальная фаза характеризуется наличием выраженных болевых ощущений в той области, где активизировался ВГЧ. Боль приступообразная и описывается как стреляющая, жгучая, пульсирующая, колющая. Возможна болезненность при прикосновении и интенсивный зуд. У 15% пациентов отмечается лихорадка и увеличение регионарных лимфоузлов. Длится данная стадия 3 – 4 дня и изредка достигает недели.
  2. Эритематозная или папулезная стадия может сопровождать не каждый случай опоясывающего лишая. Для нее характерна припухлость, отек и покраснение кожи. Продолжительность от нескольких часов до 2 суток.
  3. Везикулезная стадия – возникновение сгруппированной герпетической сыпи, пузырьки которой наполнены прозрачным содержимым. Элементы появляются в течение 4 дней, если сыпь продолжает распространяться более недели, подозревают иммунодефицит.
  4. Пустулизация и образование корочек занимают приблизительно 5 дней. Также характерно образование язв и эрозий. Корочки отпадают через 3 – 4 недели.

Осложнения после герпеса на теле характеризуются формированием гангренозной формы с образованием глубоких язв, дно которых покрыто некротическими массами. Заживление проходит с образованием рубцов.

Важно!

Неврологические и офтальмологические последствия герпес зостер проявляются на стадии высыпаний или спустя некоторое время после отпадания корочек.

Последствия герпеса на теле в виде глубоких язв и некроза тканей часто формируются после, так называемой формы «замкнутого пояса». Данный тип протекания заболевания имеет неблагоприятный прогноз и диагностируется редко. Пораженный дерматом представляет собой круговой участок сыпи большой площади.

Симптомы осложнений

Последствия опоясывающего лишая чаще всего протекают в виде невралгий, полинейропатий и радикулита. Черепные нервы поражаются по частоте следующими за грудным отделом. Последствия, касающиеся органа зрения, диагностируют нечасто.

Поражение тройничного и лицевого нервов

Ганглионит Гассерова узла считается одни из самых тяжелых последствий герпеса. Характерны мучительные, невыносимые боли в различных областях головы и лица. Развивается процесс при циркуляции патогена в ветвях тройничного и лицевого нервов.

Пораженная половина лица отечна, гиперемирована, повышается температура тела, состояние больного тяжелое. Особенно выражена болезненность в районе выхода нервных волокон из черепных отверстий на лицо: надбровные дуги, верхние челюсти, область уголков рта.

Позднее, в результате прогрессирования процесса, отмечается ассиметричное опущение уголка рта, невозможность полностью открыть глаз, разглаживание кожи лба с одной стороны.

Опоясывающий герпес опасен развитием синдрома Рамсея-Ханта. Боль в области затылка распространяется на лицо, мышцы лица парализованы, из-за чего описывается нарушение мимики. Ввиду воспаления органа слуха и вестибулярного аппарата, отмечается головокружение, шум в ушах, снижение слуха.

Невралгия

Осложнения после опоясывающего лишая на спине характеризуются развитием полинейропатии или невралгии – воспаления нескольких периферических нервов, отходящих от спинного мозга.

Важно.

В отличие от неврита и невралгии другого происхождения, при ВГЧ 3 типа нет выпадения чувствительности и двигательных нарушений, а присутствует выраженный болевой синдром в зоне нахождения вируса.

Симптомы:

  • мучительная боль, стреляющего, приступообразного характера, требующая иногда применения наркотических обезболивающих;
  • боль при прикосновении, трении одежды.

Болевой синдром беспокоит больного периодами. Длится заболевание годами, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Осложнения после опоясывающего герпеса на теле в виде невралгии чаще всего беспокоят в области иннервации грудных и поясничных нервов. При поражении крестцовой области, помимо радикулита, возможно развитие нейрогенного мочевого пузыря. Болезнь проявляется недержание мочи, дизурическим расстройствами.

Офтальмогерпес

Наиболее редким последствием опоясывающего лишая является вовлечение в процесс глазного яблока и его придатков — офтальмогерпес.

Клиника:

  • при развитии конъюнктивита возникает покраснение и отек век, слизистой, ощущение песка и дискомфорта, обильное слезотечение, постепенное вовлечение обоих глаз;
  • кератит проявляется помутнением роговицы, ослаблением зрения;
  • увеит и иридоциклит характеризуются отеком сетчатки и выраженным нарушением зрения.

Чем опасен опоясывающий лишай для органа зрения? Наиболее грозным осложнением считается поражение герпесом роговицы и сетчатки, что может привести к потере зрения как полной, так и частичной.

Энцефалит и серозный менингит

Вовлечение в воспалительный процесс мозга и его оболочек происходит при наличии признаков опоясывающего лишая в районе шеи и головы.

Для энцефалита герпетической природы характерны последствия для одной половины мозга. Симптомы возникают остро:

  • резкий подъем температуры до высоких значений;
  • нестерпимая боль в голове;
  • судороги;
  • рвота;
  • потеря сознания, сопор, заторможенность;
  • нарушение ориентации в пространстве и местности;
  • возможно временное возбуждение;
  • бред;
  • нарушение речи, письма, зрения.

К наиболее тяжелым последствиям энцефалита при опоясывающем герпесе относят параличи и парезы конечностей. Летальный исход возможен при вклинении мозгового вещества в большое затылочное отверстие черепа, что наступает при отеке.

Серозный менингит или герпетическое воспаление мягкой мозговой оболочки проявляется рвотой, мучительной головной болью, светобоязнь, судороги, ригидность затылочных мышц, боль в глазах.

Лечение

Лечение последствий опоясывающего лишая проводится в стационарных условиях ввиду высокого риска развития несовместимых с жизнью осложнений.

Важно!

Основой терапии осложнений опоясывающего герпеса является эффективное обезболивание наряду с этиотропным лечением.

Многих пациентов интересует, как лечить последствия опоясывающего герпеса, чтобы добиться длительной ремиссии? Терапевтический блок должен обязательно включать противовирусные препараты и иммуномодуляцию для подавления репликации вируса герпеса.

Основные направления лечения:

  1. Применение системных противовирусных средств для купирования осложнений (препараты ацикловира, валацикловира, ганцикловира).
  2. Обезболивание, которое достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, парацетамол, ибупрофен), наркотических анальгетиков.Отмечается высокий эффект при применении такого препарата, как Амантадин. Средство обладает выраженным обезболивающим и противовирусным действием при осложнениях опоясывающего герпеса.
  3. Иммунокоррекция: препараты интерферона (Виферон, Генферон), индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин, Кагоцел, Изопринозин), иммуностимуляторы (Тималин, Миелопид, Полиоксидоний), интерлейкины (Ронколейкин), иммуноглобулины.
  4. Средства, улучшающие трофику и метаболизм нервных тканей (Милдронат, Пирацетам).
  5. Витаминотерапия (витамины группы В).

Осложнения требуют применения и симптоматической терапии: противосудорожных, противопаркинсонических и других средств. При тяжелом течении используют глюкокортикоиды для снятия воспаления тканей. Лечение дополняется физиометодами, местной обработкой высыпаний, диетой.

Последствия опоясывающего лишая являются тяжелыми заболеваниями, требующими системного и всестороннего подхода к диагностике и лечению. Прогноз во многом определяется возрастом, иммунным статусом больного. Среди пожилых и ослабленных людей отмечается тенденция к формированию тяжелых форм осложнений.

Эффективным средством профилактики последствий герпесвирусной инфекции 3 типа является вакцинация. Прививку от ветряной оспы ставят в детском возрасте, она надежно защищает пациента от осложнений ветрянки и опоясывающего лишая.

Полезное видео

1 комментарий к “В чем выражаются последствия опоясывающего лишая?

  1. Для будущих мам ВГЧ 3 опасен вдвойне. В первом триместре нужно беречься. Не контактировать с больными и укреплять по возможности иммунитет.

Оставить комментарий