Чем опасен генитальный герпес при беременности, что делать на ранних сроках и перед родами?

Генитальный герпес при беременности считается одним из инфекционных заболеваний, которые в акушерской практике подлежат специальному учёту и наблюдению. Связано это с возможной угрозой для формирующихся тканей и органов плода, а также во время родов. Вероятность развития внутриутробной инфекции определяется числом обострений, выраженностью симптоматики, а также лабораторными диагностическими данными – ростом титра иммуноглобулинов.

Чем опасен половой герпес при беременности?

Все вирусы герпеса объединяют в семейство, и классификация патогенов основана на сходстве в строении вириона и его патогенном действии. Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к подсемейству альфа и делится на 2 типа: первый и второй. Оба типа способны к поражению слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, кожи верхней и нижней половины тела. Однако наиболее часто в интимной зоне обнаруживают герпес 2 типа, а на лице – первый тип.

Заражение ВПГ происходит еще в раннем детстве, поэтому среди взрослых людей в 97-99% случаев обнаруживают иммуноглобулины к вирусу. Частота герпетических проявлений определяется индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Практически все беременные женщины имеют защитный титр иммуноглобулинов к вирусу герпеса, так как уже имели встречу с патогеном к моменту зачатия.

После первой встречи с вирусом герпеса и развития типичной клиники наступает стадия латенции – бессимптомного носительства. Длительность этой фазы различная. От момента первичного инфицирования рецидивы регистрируются все чаще с постепенным урежением обострений.

Герпес, поражающий кожу и слизистые лица, головы встречается гораздо чаще, чем генитальный. Во время беременности опасен как генитальный вариант, так и лабиальный герпес с вовлечением в процесс слизистых носа и рта. Но определяющее значение имеет частота обострений. При единичных рецидивах герпес не угрожает плоду.

Половой герпес при беременности также опасен частыми рецидивами, а при родах высока вероятность заражения ребенка при прохождении по родовым путям. Ребенок, рожденный от ВПГ-позитивной матери на протяжении года имеет в крови защитный титр антител, поэтому герпес у детей в таком возрасте регистрируется редко.

Опасен ли герпес при беременности?

Генитальный герпес считается проблемой в тех ситуациях, если иммунитет не способен блокировать размножение ВПГ, что проявляется частыми рецидивами и вовлечением в процесс больших площадей слизистых оболочек и кожи половых органов. Ввиду этого выделяют несколько провоцирующих факторов и особенностей инфекции, которые ведут к частым обострениям, тяжелому течению и вовлечению в процесс плода и плаценты:

  • влияние герпеса на иммунную активность, способность вируса при физиологическом ослаблении иммунитета у беременной «управлять» иммунокомпетентными клетками, путем встраивания в хромосомы лимфоцитов крови. В таких ситуациях вырабатывающиеся антитела являются неполноценными и не способны подавить процесс генитальной инфекции;
  • наличие у беременной тяжелых инфекционных патологий хронического течения любой локализации;
  • тяжелый ранний токсикоз и гестоз;
  • эндокринные болезни, лишний вес и сахарный диабет;
  • наличие половых инфекций (папилломавирусная инфекция, хламидиоз, хроническая молочница, бактериальный вагиноз).

При ответе на вопрос, как герпес влияет на беременность, следует отметить, что способность иммунитета противостоять патогену – это первоочередной фактор, который обуславливает наличие или отсутствие влияния на плод. Если антитела блокируют вирус, то возможность проникновения через плацентарный барьер нивелируется.

Вирус проникает к плоду через плаценту или шеечный канал при наличии генитального герпеса во влагалище и на поверхности шейки матки.

Возможные патологии

Вирус простого герпеса при беременности может оказать негативное воздействие на формирующийся плод. Влияние герпеса может проявляться следующими патологиями и состояниями:

  1. Замершая беременность (остановка в развитии) на раннем сроке.
  2. Гипоксия плода ввиду развития фетоплацентарной недостаточности.
  3. Выкидыш.
  4. Отставание плода в развитии.
  5. Нарушение продукции амниотических вод (маловодие или многоводие).
  6. Роды раньше срока.
  7. Внутриутробная инфекция плода.
  8. Врожденная герпетическая инфекция при заражении во время естественных родов и раннем постнатальном периоде.
  9. Нарушение адаптации младенца.

Вид патологии зависит от срока заражения плода.

Особенно волнующим для женщин является вопрос, чем опасен генитальный герпес при заражении уже при наступлении зачатия. Наибольший риск представляет генитальный герпес в случае первичного инфицирования во время наступившей и развивающейся беременности. В таких ситуациях проникновение вируса через плацентарный барьер наступает в 60-70%.

Многие женщины расценивают герпетические высыпания различной локализации, как признак наступившей беременности. Герпес – как признак беременности имеет шансы на правду. Учитывая тот факт, что наступление беременности приводит к физиологическому снижению иммунной активности, генитальный герпес может быть признаком ее наступления.

Процесс имплантации эмбриона сопровождается началом функционирования желтого тела яичника, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон оказывает иммуносупрессивное действие. Неактивный вирус герпеса, находящийся в нервных стволах и ветвях начинает размножаться и обеспечивает развитие клиники генитального герпеса, а также лабиального.

Но данный симптом развивается уже после задержки очередной менструации, поэтому считать его ранним не следует. Более достоверными станут тесты на беременность или анализы крови на хорионический гонадотропин.

Клиника генитального герпеса у беременных

фото герпес в интимной зоне

С момента наступления зачатия у женщины может возникнуть рецидив генитального герпеса. Степень выраженности симптомов индивидуальна, так же, как и частота обострений.

Симптомами герпетической генитальной инфекции являются:

  1. Начало заболевания характеризуется болью по ходу нервов, иннервирующих половые органы. Боль распространяется на ягодицу, бедро, отдает в пах, промежность. Носит односторонний характер.
  2. Может присоединяться чувство озноба, повышение температуры.
  3. После этапа болезненности наступает фаза высыпаний. На кожных покровах наружных половых органов или области анального отверстия появляется гиперемированное пятно, отек, которое быстро покрывается мелкими везикулами с прозрачным содержимым. Количество пузырьков может быть различным. На слизистых, во влагалище и на шейке матки пузырьки появляются без фазы гиперемии.
  4. Высыпания во влагалище сопровождаются его отеком и сильной болезненностью во время полового акта.
  5. Пузырьки генитального герпеса быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии, нередко кровоточащие.
  6. Все стадии клинических проявлений сопровождаются зудом.
  7. Отмечается усиление вагинальных выделений. Они становятся более водянистыми, иногда мутными.
  8. На коже высыпания покрываются корочкой и подсыхают, а на слизистых остаются в виде мокнущих эрозий.
  9. Заживление очагов генитального герпеса длится от 1 до 4 недель, в зависимости от степени выраженности и количества высыпаний.

Указанные симптомы описывают классическую картину генитального герпеса. Но довольно часто регистрируют атипичные формы в виде изолированного болевого синдрома, протекающего без стадии высыпаний, а также тяжелые разновидности инфекции в виде распространенного поражения или геморрагической формы с кровоизлияниями. При наличии сопутствующих бактериальных осложнений генитальный герпес способен подвергаться нагноению.

Важно!

Герпетические везикулы содержат большое количество вирусов, поэтому высыпания на шейке матки, во влагалище, на половых губах во время беременности опасны в первую очередь инфицированием ребенка при родах.

Несмотря на присутствие у младенца защитных антител от матери, никто не может дать гарантий полной безопасности, так как не во всех случаях количество и качество антител имеют необходимые характеристики. Поэтому акушеры настороженно относятся к генитальному герпесу у беременных и проводят комплекс профилактических и лечебных мер.

Генитальный вид герпеса у беременной женщины может рецидивировать с разной частотой. При редких обострениях (1-2 раза) риска для ребенка нет, но частые рецидивы – более 4 раз за беременность – требуют лекарственного вмешательства. Кроме того, опасность генитального герпеса во многом определяется массивностью и локализацией высыпаний. Считается, что большое количество высыпаний на слизистых оболочках увеличивает риск попадания вируса в кровь и плодово-плацентарный кровоток.

Генитальная инфекция, протекающая с минимальным количеством пузырьков или рецидив только в виде болевого синдрома не опасны для ребенка. Это означает, что антитела блокируют вирус.

Первичное инфицирование генитальным герпесом во время беременности протекает с такими же симптомами, как рецидив, но с более выраженными признаками интоксикации. Заражение наступает при сексуальных контактах с больным генитальным герпесом партнером.

Последствия на ранних сроках

На ранних сроках беременности, а также и во втором и третьем триместре, заражение плода вероятно в том случае, если патоген проникает в кровь, а затем по сосудам плаценты и пуповины к ребенку, через шеечный канал. Как правило, вирусемия при генитальном типе – нахождение вируса в крови – характеризуется повышением температуры, выраженным ознобом, головной болью, утомляемостью.

Важно!

Практически у 80-85% беременных женщин генитальный вид герпеса протекает в неосложненном варианте и не представляет опасности.

Начальный срок беременности — 1 триместр – является периодом, когда закладываются все органы и системы плода. Поэтому на данном сроке вирусное поражение делящихся клеток, развивающихся органов оказывается фатальным. Чаще всего заражение эмбриона заканчивается двумя вариантами развития:

  • самопроизвольный аборт;
  • остановка в развитии эмбриона.

На раннем сроке гестации половой герпес обостряется довольно часто. Но наибольшую опасность заболевание представляет при обширном вовлечении в процесс слизистых оболочек, влагалища, шейки матки, прямой кишки.

Последствия во 2 триместре

Во втором триместре герпетические высыпания могут часто беспокоить женщину ввиду возрастающей нагрузки на иммунитет. Середина беременности или 2 триместр описываются полностью сформированными системами, но формирующимися органами, поэтому проникновение вирионов к тканям плода может оказать негативное воздействие на органы, приводя к аномалиям развития.

Возможны следующие исходы инфицирования во втором триместре:

  • мертворождение при заражении плода в начале 2 триместра или при выраженном ослаблении организма матери;
  • поражение нервных тканей и мозга – микроцефалия, гидроцефалия;
  • поражение органа слуха в виде глухоты;
  • слепота;
  • атрезия прямой кишки, пищевода, влагалища у девочек.

При обнаружении аномалий развития беременная женщина в праве как оставить ребенка, так и согласиться на искусственные роды с 23 недели, или на аборт до 22 недели.

Важно!

Частые обострения генитальной разновидности инфекции при беременности ведут к внутриутробному заражению в 2-25% случаев.

Осложнения инфицирования перед родами

В третьем триместре генитальный герпес способен стать причиной оперативного родоразрешения в том случае, если обострение произошло на 39 неделе и более, когда роды могут наступить в любой момент. В таких ситуациях медикаментозное лечение может не привести к должному эффекту ввиду его длительности.

Конец беременности или 3 триместр означают полную сформированность всех систем и органов ребенка, поэтому наиболее часто исход инфицирования генитальным видом герпеса ведет к следующему:

  • если вагинальный герпес обостряется с 30 по 36 неделю, возрастает вероятность врожденной инфекции, проявляющейся энцефалитом, менингоэнцефалитом, гепатитом, поражением кишечника, геморрагическим синдромом;
  • в случае рецидива полового герпеса с 37 недели наибольший риск инфицирования ребенка наступает именно при естественных родах.

Важно!

При обострении генитального герпеса на последних месяцах беременности, как правило, естественные роды не допускают, а проводят оперативное родоразрешение — кесарево сечение.

Из тех женщин, кто рожал с генитальным герпесом ввиду отказа от оперативных родов или в случае экстренных родов вне больничного учреждения, отзывы различные. Заражение ребенка и проявление герпетической инфекции во многом определяется состоянием иммунитета матери, которая передает антитела, так и состоянием новорожденного. Чаще всего наступает инфицирование и проявление приобретенной инфекции. Герпес у младенцев развивается спустя несколько дней после родов. К основным признакам относят:

  • лихорадка;
  • синюшность кожных покровов;
  • судорожный синдром;
  • пневмония (нарушение дыхания, одышка);
  • рвота;
  • сопор;
  • поражение герпетическими высыпаниями слизистых оболочек и кожи.

Отзывы беременных о последствиях генитального герпеса для ребенка после оперативных родов положительные и характеризуются отсутствием сведений о заражении ребенка. Следует иметь в виду, что наличие герпетических высыпаний на половых органах должно сопровождаться соблюдением тщательной личной гигиены роженицы. Вирус при контакте со слизистыми оболочками и кожей новорожденного ребенка может также привести к заболеванию. Женщины с вирусной инфекцией рожают в обсервационном отделении.

Диагностика

Вирус простого герпеса при планировании беременности и ее наступлении является предметом лабораторной диагностики и определяется его наличие путем различных анализов:

  • ПЦР мазка из уретры и цервикального канала, мазков-отпечатков слизистых оболочек;
  • определение наличия антител IgM и IgG в крови, а также в комплексном анализе TORCH.

В первом триместре при обращении к гинекологу каждая женщина сдает анализ крови на антитела к нескольким опасным для плода инфекциям в рамках TORCH-комплекса. Среди исследуемых заболеваний присутствует и простой герпес.

Наиболее распространенным результатом анализа крови является IgG положительный при беременности, это означает, что женщина – носитель ВПГ и такой итог является наиболее благоприятным. Вторичный герпес при положительных иммуноглобулинах G не опасен для ребенка. Плод считается защищенным от вируса и при редких обострениях генитальной формы заболевания ему не угрожает вирусная опасность.

Во время беременности диагноз генитального герпеса чаще всего выставляется на основании специфической клинической картины при осмотре женщины. При необходимости проводят ПЦР-диагностику. Если у женщины наблюдаются частые рецидивы, необходим мониторинг уровней антител обоих классов — IgM и IgG.

Нарастание количества IgG в динамике, а также появление IgM является неблагоприятным диагностическим признаком, требующим незамедлительного противовирусного лечения. Для определения наличия инфицирования плода проводят УЗИ. На поздник сроках, помимо ультразвукового исследования, выполняют кардиотокографию с необходимой частотой.

На УЗИ, проводимом в 1 триместре (на 10 неделе и до 12-13), удается окончательно подтвердить замершую беременность при инфицировании на ранних сроках. Во втором триместре выявляют признаки внутриутробной инфекции:

  • гиперэхогенный кишечник;
  • тяжи в околоплодных водах, взвеси, мало и многоводие;
  • кисты сплетений сосудов мозга;
  • гидро или микроцефалия;
  • задержка внутриутробного развития;
  • пиелоэктазия и гидронефроз;
  • атрезии трубчатых органов;
  • дивертикулы кишечника и другие аномалии.

В третьем триместре диагностику также проводят посредством УЗИ. При третьем скрининге (31-33 недели) и обнаружении признаков инфицирования плода проводят лечение. Наличие фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода будет определяться при допплерометрии и кардиотокографии. На сроке 36 недель и более проводят экстренное кесарево сечение при наличии признаков гипоксии и инфекции у плода.

Лечение hhv 2 типа

Половой герпес при беременности лечат в двух направлениях:

  • системное лечение осуществляется интерферонами и препаратами ацикловира;
  • местное лечение.

Вопрос, чем лечить герпес при беременности, интересует всех женщин. Безопасными к применению во время гестации являются препараты интерферона, начиная с 12-13 недели беременности. Генитальный герпес на первых неделях беременности не подвергается системному медикаментозному лечению, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся эмбриону.

Лечение герпеса при беременности второго триместра сопровождается использованием иммуномодуляторов – препаратов интерферона (Циклоферон, Генферон, Виферон и т.д) в виде ректальных свечей. Курсы назначаются индивидуально и могут быть повторными. В частности, перед родами при рецидивирующем генитальном герпесе обязательно проводят профилактический курс иммуномодуляторов.

Так как лечить генитальную форму инфекции Ацикловиром небезопасно для плода, назначение препарата проводят в исключительных случаях. Но, учитывая высокий уровень опасности влияния вируса на ребенка, специалисты используют противовирусные препараты. Ацикловир применяют во 2 и 3 триместрах в виде таблеток чаще всего.

Местное лечение герпеса в интимной зоне сопровождается назначением мазей, подсушивающих и заживляющих средств. Прежде чем мазать высыпания, выполняют обработку антисептическими растворами и отварами трав: раствором марганцовки, перекисью водорода, отваром коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. После чего наносят противовирусную мазь, которую разрешается применять на небольших участках кожи со второго триместра. Используют такие средства, как Зовиракс, Виролекс и другие.

Для ускорения заживления генитальных высыпаний очаги смазывают Солкосерилом, Левомеколью, Бепантеном. Для подсушивания герпеса на коже половых органов используют красители (Фукорцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), цинковую пасту, детскую присыпку.

Среди биологически активных добавок во время беременности для лечения и профилактики генитального герпеса применяют такие средства, как Траумель-С, Энгистол.

Помимо основного лечения генитального герпеса, принимают комплексные витамины для укрепления иммунитета, избегают перегреваний и переохлаждений. Половые контакты при генитальной форме инфекции запрещаются.

Полезное видео

Оставить комментарий