Какие анализы сдавать на генитальный герпес и как расшифровать результаты?

Анализы на генитальный герпес подразумевают комплекс исследований биологических жидкостей человека на содержание в них непосредственно вируса, а также степень иммунного ответа посредством выявления антител к патогену. Основными рутинными методиками, на которых базируется диагностика генитальной формы герпеса, являются полимеразно-цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).

ПЦР призвана определять ДНК вируса в отделяемом секрете половых путей, крови, сперме и другом биоматериале, а ИФА нацелен на идентификацию уровня антител различных классов в сыворотке крови. Анализы на генитальный герпес позволяют оценить форму заболевания – острую, хроническую или носительство, а также определить сроки заражения. Достоверный диагноз выставляют на основании вирусологического исследования, но ввиду его дороговизны и невысокого уровня оснащенности отечественных лабораторий, методика используется редко.

Основные характеристики заболевания

Инфекция половых путей, обусловленная вирусами простого герпеса (ВПГ), занимает одну из лидирующих позиций в структуре воспалительных заболеваний репродуктивной сферы наряду с вирусом папилломы человека и хламидиозом. Вирус герпеса 1 и 2 типа распространен повсеместно, что и обуславливает высокие уровни носительства и заболеваемости. Антитела к нему обнаруживают более чем у 90% населения.

Генитальный герпес считается частным случаем ВПГ-инфекции и является одной из наиболее частых инфекций, передаваемых при сексуальных контактах. Отличие данного заболевания заключается в пожизненном носительстве патогена в бессимптомной форме (латенция). Это обстоятельство обусловливает немалый процент формирования хронических рецидивирующих форм болезни. Уровни заболеваемости постоянно растут, что во многом связано с угнетением иммунных реакций среди молодых людей, преимуществом хаотичной половой жизни, игнорированием барьерных средств контрацепции.

Важно!

Генитальный герпес характеризуется такой особенностью, как бессимптомное течение с одновременным выделением вируса в секрет половых путей, что ведет к распространению инфекции. Такие формы заболевания остаются недиагностированными, так как носитель герпеса не имеет клинических проявлений, что не дает повода для сдачи анализа.

Выделяют 2 типа вируса в зависимости от антигенного состава: первый и второй тип вируса простого герпеса. Наиболее часто антигены 1 типа обнаруживают при локализации герпеса на лице, а 2 тип регистрируют при поражении половых органов. Но обе разновидности способны инициировать инфекционное воспаление на слизистых как верхней, так и нижней половины туловища. Анализ на генитальный герпес должен включать исследование на оба типа ВПГ.

Пути инфицирования

фото герпес в интимной зоне у женщин

Заразиться можно при половых контактах с больным партнером либо бессимптомным носителем. Крайне редко инфицирование ВПГ наступает при бытовых контактах. При попадании на кожные покровы патоген не имеет способности к прямой инвазии, для этого необходимы микротравмы и трещины, мацерация, но в слизистые покровы вирус внедряется беспрепятственно. После внедрения ВПГ в кожу и слизистые эпителиальные оболочки половых органов развивается типичная клиника генитального герпетического поражения.

После чего иммунная система справляется с вирусом, и он переходит в латентное состояние, находясь при этом в нервных стволах и ветвях (преимущественно в седалищном и половом нерве). Дальнейшее развитие событий полностью определяется иммунной активностью человека. При нормальном иммунном ответе ВПГ рецидивирует редко.

Если присутствует иммунодефицит и нарушение местного иммунного ответа, генитальный герпетический процесс обостряется более 4 раз в год. Наибольшая частота обострений генитального герпеса наблюдается в первые годы после первичного инфицирования.

Диагностика генитальной формы герпеса и его своевременное лечение особенно важны на этапе планирования беременности. Частые рецидивы ВПГ-инфекции могут привести к инфицированию плода. Но наибольшую опасность для ребенка представляет первичное заражение женщины в период беременности, когда защитные антитела к ВПГ в ее крови отсутствуют. В таких ситуациях поражение тканей плаценты и проникновение вируса к плоду наблюдается часто. Единичные рецидивы генитального герпеса при беременности неопасны для будущего ребенка.

Генитальный герпес, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска и хламидии ответственны за развитие злокачественной опухоли шейки матки у женщин. Своевременная диагностика инфекций, передаваемых половым путем важна, с точки зрения иммунокоррекции на момент выявления вируса. Так как генитальный герпес излечить полностью невозможно, полноценное лечение сопутствующих заболеваний, восстановление нормального общего и местного иммунного ответа играют первостепенную роль в прогнозе болезни. Если генитальная герпетическая инфекция находится в состоянии стойкой ремиссии, то никаких осложнений и последствий не наблюдается.

Методы диагностики генитального герпеса

фото генитальный герпес

Диагностика генитального герпеса включает:

  • сбор анамнеза и осмотр;
  • идентификацию вируса в отделяемом половых путей методом ПЦР качественно и количественно (ПЦР в режиме реального времени);
  • анализ крови на антитела к ВПГ;
  • исследование на ИППП методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандиды, спектр ВПЧ);
  • посев отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • цитологический соскоб из шейки матки, кольпоскопия для исключения дисплазии и рака шейки матки;
  • оценка биоценоза влагалища (анализ Фемофлор).

Важно!

Диагностика генитального герпеса должна включать не только идентификацию ВПГ, так как изолированное течение герпетической инфекции наблюдается редко.

Как правило, половые пути и женщин, и мужчин поражаются различными видами патогенов бактериального, вирусного и грибкового происхождения. При обращении пациента к врачу с характерными жалобами или при обнаружении признаков герпетической инфекции проводится комплексная диагностика и выполнение анализов на различные инфекции. Полноценная диагностика и генитального герпеса, и иных видов инфекционных заболеваний полового тракта позволяет избежать осложнений и последствий, а также хронизации процессов.

Анализы на генитальный герпес выполняются в следующих случаях:

  • при жалобах на зуд, жжение, патологические выделения из половых путей;
  • при бесплодии;
  • при неудовлетворительных результатах цитологии шейки матки и кольпоскопии;
  • после лечения генитального герпеса в рамках контроля;
  • при планировании и наступлении беременности.

Контрольный анализ после генитального герпеса проводится спустя 4 недели от момента окончания курса лечения.

Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов являются обязательными для идентификации при беременности или ее планировании для определения давности инфицирования и характера процесса – острого или хронического.

ПЦР-диагностика

Материалом для обнаружения и подтверждения генитального герпеса служит:

  • содержимое пузырьков на коже половых органов;
  • мазки-отпечатки дна эрозий;
  • соскобы из уретры;
  • соскоб из цервикального канала;
  • мазок из заднего свода влагалища;
  • мазок из ампулы прямой кишки.

Мазки и соскобы исследуют методом ПЦР, посредством которого выявляется антиген ВПГ, что означает непосредственное наличие вируса в исследуемом материале. Определение ДНК вируса может осуществляться количественно и качественно. Традиционный анализ ПЦР на генитальный герпес означает качественное определение – наличие или отсутствие ВПГ в материале.

Анализ ПЦР в режиме реального времени позволяет оценить количество вирусных частиц в материале, так называемую вирусную нагрузку. Такой анализ на генитальный тип герпеса является особенно важным при оценке эффективности проводимого лечения. Если антиген элиминируется из организма при терапии – количество ДНК ВПГ будет постепенно снижаться.

Чаще всего вирус простого герпеса обнаруживают у женщин в цервикальном канале. Наиболее оптимальным временем для сдачи ПЦР-анализа на генитальный герпетический инфекционный процесс у пациенток является вторая фаза менструального цикла ввиду физиологического подавления иммунитета и больших шансов на положительный результат.

Положительный анализ на половой герпес методом ПЦР оценивается в зависимости от наличия клиники и планов на зачатие. При отсутствии беременности и ее планирования в ближайшем будущем, носительство генитального герпеса подвергается наблюдению.

Беременные женщины-носительницы вируса при отсутствии симптомов подвергаются терапии, так как наличие в цервикальном канале возбудителя способно привести к инфицированию плода внутриутробно и при родах. Клиника генитального герпеса и лабораторное подтверждение заболевания по анализам служат поводом для назначения лечения.

Важно!

ПЦР-анализ на ВПГ 1 и 2 типа из половых путей должен быть отрицательным в норме.

Однократный отрицательный результат ПЦР-анализа на генитальный герпес не является поводом для принятия окончательного решения, как правило, диагностику повторяют еще 2-3 раза. При необходимости исследование выполняют 1 раз в неделю на протяжении месяца.

Антитела к ВПГ

Диагностическая ценность методики определения уровня антител к ВПГ различна и во многом определяется формой инфекции: первичное инфицирование, хроническая рецидивирующая форма, состояние иммунного ответа, длительность заболевания.

Механизм выработки антител типичен и характеризуется продукцией IgM на антиген ВПГ при первой встрече с вирусом и во время обострении хронической формы, а антитела IgG означают наличие клеток памяти и перенесения заболевания в прошлом. Anti HSV 1 и 2 типов класса М начинают продуцироваться на 4-5 день от момента проникновения вируса в организм, а на 15-20 сутки их уровень достигает максимума.

Антитела к herpes simplex virus 1 и 2 типов класса IgG начинают определяться на 10-14 сутки от факта инфицирования. Позднее продуцируются антитела IgA. Антитела к вирусу простого герпеса класса IgG сохраняются на протяжении всей жизни и означают серопозитивность.

Изредка наблюдаются ситуации, когда иммунная система человека не вырабатывает должное количество антител в ответ на ВПГ. Если не вырабатываются антитела на генитальный герпес, но клиника присутствует, следует сдать анализ крови на иммунограмму для выяснения основных характеристик клеточного и гуморального иммунитета. При тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях иммунитет может не отвечать должной выработкой антител.

При нормальном иммунном ответе, наличии клиники герпетического поражения половых органов и отсутствии антител, рекомендуется пересдать анализ через 2 недели.

Расшифровка анализа крови на ВПГ

Анализ ВПГ включает определение антител классов IgA, IgM, IgG. Более устаревшие методики подразумевают идентификацию титра антител IgG при двукратном определении с интервалом в 2 недели в случае диагностики первичной инфекции или обострения. Титр антител к ВПГ IgG положительный, если наблюдается четырехкратное их увеличение через 10-14 дней.

При планировании беременности или ее наступлении в обязательном порядке определяются антитела к ВПГ 1, 2 IgG и IgM.

  1. Антитела IgG к вирусу простого герпеса на фоне отрицательных IgM говорят о давнем инфицировании, отсутствии острого процесса и считаются наиболее благоприятным вариантом результата анализа, так как плод находится под защитой.
  2. Положительный результат на герпес 1,2 типа IgM при отрицательном результате IgG говорит о первичном инфицировании, и при наличии беременности такой вариант может привести к заражению плода. Исход зависит от срока гестации и может проявляться в виде замершей беременности, выкидыша, пороков развития, гибели плода или преждевременных родов при внутриутробном инфицировании.
  3. Если антитела к вирусам herpes simplex 2 и 1 типа положительны в обеих классах, то такой итог говорит об обострении заболевания.
  4. Анализ на герпес 1, 2 типа отрицательный в обеих классах антител свидетельствует об отсутствии иммунитета к инфекции, что также является неблагоприятным в аспекте инфекционной безопасности для плода. Вероятность первичного заражения во время гестации и реализации внутриутробного инфицирования очень высока. Но данный результат регистрируется крайне редко. Как правило, более 90% женщин к наступлению репродуктивного возраста уже имеют защитный уровень антител.

При диагностировании герпетической генитальной инфекции с целью лечения результаты оцениваются по такому же алгоритму.

Что означает положительный HSV 1 и 2 типов класса IgG и надо ли лечить заболевание при таком результате?

Такой результат говорит о наличии протективных антител и не является поводом для назначения терапии. В некоторых ситуациях диагностика генитальной формы заболевания проводится слишком рано, когда при обострении еще не успели выработаться IgM. При повторном анализе крови отмечается увеличение IgG, что подтвердит рецидив, спустя некоторое время положительными станут и IgM. Антитела класса G к вирусу простого герпеса при обострении увеличиваются в несколько раз. С целью выявления давности инфицирования применяют методику определения авидности антител. Чем ниже данный показатель, тем более свежим считается заражение.

Важно!

Антитела IgA, IgM в анализе ВПГ 1 и 2 типа сохраняются на протяжении 30-60 дней после первичного заражения.

В сложных клинических ситуациях применяют вирусологический метод, который подразумевает заражение биологическим материалом культур клеток или куриных эмбрионов. Диагноз генитального герпеса выставляют на основании характерного действия на клетки. Такой способ позволяет поставить диагноз со 100% точностью.

Полезное видео

Оставить комментарий