Особенности цитомегаловирусной инфекции у детей: причины, симптомы, лечение и осложнения

Одной из актуальных инфекций периода беременности и этапа новорожденности является цитомегалия, возбудитель которой относится к 6 типу вирусов герпеса. Перечень серьезных осложнений, которые провоцирует ЦМВ у детей, привела к выделению инфекции в список одного из заболеваний, подвергающихся мониторингу и наблюдению. ЦМВ инфекция у детей — что это такое?

Цитомегаловирусная инфекция у детей и взрослых распространена повсеместно, равно как и несколько других представителей семейства вирусов герпеса: вирус простого герпеса, Эпштейна Барр, вирус ветряной оспы.

Появляются ЦМВ и ВЭБ у ребенка в виде приобретенной формы ближе к 5-7 годам, вирус простого герпеса и ветряной оспы – к 2-3 годам. Заражение не всегда протекает с ярко выраженной симптоматикой – именно такими характеристиками обладают ЦМВ и ВЭБ. Лабиальный герпес, герпетический стоматит и ангина, ветрянка обеспечивают яркие клинические признаки.

После первичного инфицирования все указанные вирусы в виде скрытого носительства остаются с человеком на всю жизнь и повторные проявления заболеваний полностью определяются степенью активности иммунитета.

Важно!

Наибольшую опасность ЦМВ представляет для плода и новорожденного.

Среди взрослого населения антитела к вирусу обнаруживают у 85% и инфицирование происходит в детстве или в подростковом возрасте. Часто наблюдается одновременное заражение ЦМВ и ВЭБ, и клиника у заболеваний может иметь черты друг друга и называется мононуклеозом: классическим инфекционным или цитомегаловирусным.

Вирус относится к подсемейству бетагерпесвирусов. Среди всех представителей данный патоген по своим размерам является самым большим. В структуре вируса имеются особые белки, которые маскируют ЦМВ, и иммунная система человека не в состоянии его распознать. Кроме того, патоген содержит протеин, связывающий и инактивирующий основной препарат для лечения заболевания – ганцикловир.

Цитомегаловирус отличается от других герпесвирусов несколькими факторами:

  • антигенной структурой;
  • медленным развитием патогенного действия;
  • формированием особенных для ЦМВ-инфекции «гигантских» клеток, которые определяются на гистологических срезах пораженных органов, например, при биопсии;
  • сродство не только к нервной и эпителиальной ткани, но и к остальным тканям организма.

Герпес 6 типа и цитомегаловирус у ребенка – это хроническая патология, так как попавший однажды микроорганизм, остается навсегда в различных органах и тканях – точно не удалось установить, в каких именно клетках-мишенях вирус находится в «дремлющем» состоянии.

Развитие заболевания возможно только при воздействии различных внешних и внутренних факторов. Но такой сценарий характерен, если цитомегаловирус у детей появился не по причинам внутриутробного заражения, а при инфицировании в детском коллективе.

Механизм заражения

Источником инфекции является только больной человек или носитель. Вирус цитомегалии содержится в слюне, моче, крови, ликворе, грудном молоке, слизи цервикального канала, сперме. Поэтому инфицирование детей возможно различными путями.

Заражение детей ЦМВ возможно:

  • воздушно-капельным путем;
  • контактно-бытовым;
  • пищевым;
  • трансплацентарным;
  • вертикальным.

Два последних варианта инфицирования реализуются у беременных женщин. При наличии вируса в шейке матки он способен проникать к плодным оболочкам, а затем к эмбриону или плоду.

Кроме того, при реактивации инфекции или заражении женщины цитомегалией во время беременности, патоген через плаценту проникает к развивающемуся плоду.

Важно!

Инфицирование старших детей чаще всего наступает при посещении детских организованных коллективов и начальной школы.

В слюне у ребенка, больного цитомегаловирусной инфекцией или носителя, содержится вирус. При тесном контакте происходит заражение, так как ЦМВ довольно длительно сохраняется на предметах быта, даже в засохших биологических выделениях.

В моче у ребенка также определяется патоген, поэтому в домашних условиях, а также в яслях, где присутствуют условия для попадания детской мочи на предметы быта, также есть вероятность инфицирования ЦМВ.

Слюна и моча у детей содержат максимальное количество вирусов, по сравнению с другими биологическими жидкостями.

Женщина, имеющая в половых путях ЦМВ способна заразить своего ребенка внутриутробно и во время родов – в таких ситуациях у детей развивается врожденная цитомегаловирусная инфекция. Кроме того, при кормлении грудью и выделении вируса с молоком, также возможно инфицирование младенца и реализация заболевания до года.

Если беременная женщина заразилась цитомегаловирусной инфекцией или у нее произошла реактивация вируса, патоген проникает через плаценту к плоду или эмбриону, приводя к фатальным последствиям в виде выкидыша, мертворождения или пороков развития.

К началу репродуктивного возраста инфицированы, как правило, 50% женщин. При обострении ЦМВ-инфекции микроорганизм выделяется, в первую очередь, со слюной и мочой, а затем проникает и в кровь.

Чем опасен цитомегаловирус для ребенка

Вирус цитомегалии является одной из причин самопроизвольных выкидышей, рождения мертвого плода, аномалий и различных пороков развития.

Кроме того, нередко регистрируются скудные при рождении симптомы и последствия могут не соответствовать той клинике, что была у новорожденного в первые сутки. В дальнейшем, на фоне незначительной симптоматики дети отставали от развития в физическом и психическом развитии.

Врожденный герпес у детей приводит к стойким изменениям со стороны внутренних органов и нередко заканчивается инвалидизацией. Нечеткость, стертость симптоматики ЦМВ у детей до года, отсутствие специфики поражений, значительно затрудняет диагностику и нередко приводит к врачебным ошибкам.

Зачастую признаки цитомегаловирусной инфекции у детей приводят к постановке другого диагноза, соответственно лечение назначается совершенно неадекватное состоянию и даже может навредить здоровью младенца, о чем говорят отзывы родителей. Некоторым детям правильный диагноз выставляют спустя несколько лет от начала появления значимых симптомов.

При этом встречаются случаи неверной трактовки результатов ТОРЧ-комплекса, когда положительные IgG расцениваются, как маркер обострения инфекции. В таких ситуациях нередко желанную беременность прерывают.

Сложность лабораторного изучения вируса цитомегалии заключается в том, что патоген способен поражать только организм человека, поэтому отсутствие возможности для постановки опыта на животных ведет к проблемам изучения тонкостей патогенеза заболевания.

Всемирная организация здравоохранения внесла ЦМВ в список болезней, определяющих инфекционное будущее человечества. Основная роль в опасности для человека отводится циркуляции вируса именно в прослойке беременных женщин.

Цитомегаловирусная инфекция у детей старшего возраста может приводить к различным последствиям и зависят они от того, какие органы были вовлечены в воспалительный процесс. Вирусы деформируют сосудистые и железистые структуры – те системы и органы, где есть эндотелиальные клетки.

Таким образом, осложнения могут включать следующее:

  1. Гепатит и желтуха, ввиду закупорки желчных протоков.
  2. Дыхательная недостаточность и пневмония, как следствие поражения бронхиальных желез.
  3. Васкулиты.
  4. Язвенное поражение кишечника.
  5. Аутоиммунные поражения (бесплодие, сахарный диабет).
  6. Артрит.
  7. Гемолитическая анемия.

Симптомы цитомегаловируса у детей

При заражении ребенка от окружающих больных взрослых или детей, когда врожденный механизм исключен, болезнь может протекать в двух формах:

  • симптомы ЦМВ у ребенка в виде локализованных форм;
  • проявление генерализованной формы заболевания.

Генерализованная разновидность цитомегаловирусной инфекции у детей развивается при серьезном иммунодефиците и диагностируется редко.

В целом болезнь способна протекать в виде острой формы – результата первичного инфицирования, и в виде периодических обострений при носительстве. Тяжесть течения ЦМВ-инфекции во многом определяется возрастом детей.

Например, у ребенка в 2 года и младше зачастую описывается более тяжелое протекание: вирусная пневмония или, так называемый цитомегаловирусный мононуклеоз – заболевание, которое имеет схожие признаки с инфекционным мононуклеозом, причиной которого считается вирус Эпштейна-Барр.

У ребенка в 3 года и старше уже чаще регистрируется цитомегаловирусный сиалоаденит – воспаление слюнных желез – в составе более легкого течения мононуклеозоподобного синдрома.

Как проявляется цитомегаловирус у ребенка?

Инфекция у детей классифицируется следующим образом:

  • носительство или латенция;
  • цитомегаловирусная болезнь (пневмония);
  • мононуклеозоподобный синдром.

В зависимости от состояния иммунитета и количества попавших вирусов в организм, определяется тяжесть клинической картины.

После проникновения ЦМВ в организм ребенка патогены, в первую очередь, встраиваются в лимфоциты и моноциты приводя к подавлению иммунитета. Если иммунная система справляется с атакой, заболевание у детей переходит в стадию носительства или латенции.

ЦМВ встраивается в макрофаги и клетки эндотелия органов, длительно персистируя в них. Поражаются следующие органы:

  • почки;
  • легкие;
  • головной мозг;
  • сосуды;
  • слюнные железы;
  • поджелудочная железа;
  • железы кишечника и желчных протоков.

При неспособности организма противостоять цитомегаловирусу, развивается заболевание и количество вовлеченных органов в процесс может быть различным.

Важно!

Инкубационный период у детей составляет от нескольких недель до 3 месяцев.

Мононуклеозоподобный синдром имеет следующие признаки у ребенка:

  • начало постепенное с нарастанием слабости, усталости, озноба;
  • температура повышается от незначительных до высоких цифр;
  • длительность лихорадки составляет несколько месяцев: температура держится в виде субфебрилитета ил на высоких значениях без характерной цикличности;
  • возможен фарингит, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Зачастую, имея такие незначительные инфекционные симптомы и лечение оказывается соответствующим: назначаются антибактериальные препараты, которые не приносят ожидаемый результат.

Мононуклеоз без лечения длится несколько недель, после чего наступает период носительства. Рецидив у детей протекает в форме воспаления слюнных желез – сиалоаденита.

Симптомами генерализации цитомегаловируса у ребенка становятся:

  • тошнота, рвота, что говорит о вовлечении в процесс печени и поджелудочной железы;
  • желтуха;
  • признаки энцефалита и менингита: загруженность, сопор, нарушение координации, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, парезы и параличи;
  • одышка, цианоз при нарастании поражения легких;
  • боли в сердце (при миокардите).

Пневмония охватывает оба легких и поражает в начале нижние доли, постепенно распространяясь на верхние. Течение интерстициальной ЦМВ-пневмонии у детей обычно среднетяжелое.

Если в процесс вовлекается слизистая желудка, кишечника, развивается рвота, диарея, имеющая в своем составе кровь, сопровождающаяся у детей потерей аппетита, отказом от еды.

Гепатит при ЦМВ может протекать без ярко выраженных симптомов. Одним из самых грозных осложнений ЦМВ-болезни является слепота.

Врожденная инфекция

Реализация врожденной цитомегаловирусной инфекции определяется несколькими факторами:

  • сроком беременности, при котором произошло инфицирование плода;
  • видом инфекции у беременной: первичное заражение или обострение собственной.

Наиболее опасным для будущего ребенка является первичное заражение беременной. В таких ситуациях чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, грубые пороки развития плода, мертворождение.

Исходы ЦМВ-инфекции для плода:

  1. Внутриутробное инфицирование в первом триместре завершается замершей беременностью и самопроизвольным абортом.
  2. Проникновение вируса через плаценту во втором триместре ведет к формированию грубых пороков: микроцефалии, умственной отсталости, водянки головного мозга, пороки сердца, выраженная задержка физического развития. Нередко случаются и выкидыши на поздних сроках.
  3. Заражение в третьем триместре ведет к генерализованной инфекции новорожденного или скрытому течению болезни.

Цитомегаловирус у новорожденного проявляется в виде поражения отдельных органов. Степень тяжести определяется видом инфекции у матери: первичное это заражение или обострение.

При рецидиве болезни, ребенок защищен титром антител, что ведет к легкому или среднетяжелому течению. Если мать заболела впервые, то цитомегаловирусная инфекция у новорожденных будет иметь генерализованный формат. Цитомегаловирус у недоношенных детей чаще всего сопровождается генерализацией процесса.

ЦМВ у детей в развернутой форме выражается в характерной триаде:

  1. Геморрагическая пурпура.
  2. Увеличение печени и селезенки.
  3. Желтуха.

Геморрагическая пурпура, если врожденная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных имеет распространенный характер, имеет такие признаки:

  • рвота в виде кофейной гущи – так проявляются кровотечения в ЖКТ;
  • кровоизлияния в кожу;
  • петехиальная сыпь на слизистых;
  • мелена – кровавый стул.

Поражение печени и селезенки у детей выглядит в виде увеличения живота.

Помимо классический триады, при врожденной ЦМВ у детей наблюдается пневмония, тахикардия, судороги, отек мозга, что может привести к летальному исходу в течение нескольких дней. В случае выздоровления цитомегаловирус у грудного ребенка приводит к отставанию в развитии.

У матерей, имеющих при беременности антитела, но перенесших обострение, ЦМВ у ребенка будет протекать в легкой форме. Цитомегаловирус у детей до года может не сопровождаться симптомами. Но с течением времени признаки могут включать проблемы с психомоторным и физическим развитием.

Важно!

Симптомы цитомегаловируса у ребенка до года могут появиться при его инфицировании во время прохождения по родовым путям или через грудное молоко.

ЦМВ у грудного ребенка в таком случае сопровождается клиникой спустя 3-4 месяца от момента инфицирования.

Признаками являются:

  • выраженная интоксикация, отказ от еды, постоянный плач;
  • психомоторное возбуждение, сменяющееся сопором;
  • рвота, диарея;
  • петехиальная сыпь;
  • кашель, одышка;
  • желтуха;
  • лихорадка.

Послеродовая травма у ребенка и заражение цитомегаловирусом ведут к укорочению инкубационного периода ввиду ослабления организма. В тяжелых случаях не исключено развитие сепсиса.

Диагностика

Процесс диагностики инфекции заключается в исследовании мазков-отпечатков и биожидкостей на наличие ДНК вируса, крови на наличие антител, а также культурального исследования. Дополнительными методами служат клинические анализы крови, ликвора и мочи.

  1. Клинический и биохимический анализы отражают воспалительную реакцию и органные изменения. Анализ крови характеризуется лимфоцитозом – увеличением уровня клеток до 90% и наличием мононуклеаров. Для печеночных показателей характерно повышение АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы.
  2. Анализ на цитомегаловирус у ребенка в виде культурального исследования считается золотым стандартом в диагностике. Кровь, мочу или ликвор засевают на культуру человеческих фибробластов и учитывают наличие цитопатического действия – формирование гигантских клеток.
  3. ПЦР диагностика наиболее достоверна при поражении нервной системы. Если ДНК цитомегаловируса обнаружено у ребенка в ликворе, это позволяет поставить точный диагноз ЦМВ-болезни. В случае если у ребенка нашли цитомегаловирус, например, в слюне или моче, но клинических признаков нет, пациент считается инфицированным, но лечение не требуется. Терапии подвергается симптоматика на фоне положительной ПЦР, но не изолированный позитивный показатель.
  4. Анализ крови на антитела при острой форме заболевания у детей старшего возраста и заразившихся сразу после родов, имеет низкую диагностическую ценность, так как при заболевании иммуноглобулины М будут отрицательными и увеличатся только спустя 2 недели от момента инфицирования. Если IgG положительный у ребенка, это значит, что он был инфицирован ранее и болезнь обострилась. В случае сдачи крови через месяц после болезни, положительный G результат говорит о наличии клеток памяти. При первичном заражении IgG отрицательные. При врожденной инфекции, положительными являются оба класса антител.

Важно!

Типичным диагностическим и наиболее простым маркером ЦМВ в крови у ребенка является повышение атипичных мононуклеаров более 10% на фоне увеличения количества лимфоцитов.

Норма в крови атипичных мононуклеаров подразумевает их отсутствие. Если при анализе слюны методом ПЦР обнаружен цитомегаловирус у ребенка 4 лет и старше, то чаще всего сопутствующая симптоматика не наблюдается, но при исследовании биохимии крови регистрируют атипичные мононуклеары, ревматоидный фактор, с-реактивный белок, антитела, что говорит о реакции иммунной системы на вирус.

При этом возможно изолированное поражение слюнных желез или легкое течение мононуклеоза. Если клиника отсутствует, лечение не проводят. Одним из признаков цитомегаловирусной инфекции у детей является наличие пятнистой и папулезной сыпи на фоне приема антибиотиков ампициллинового ряда (Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин).

Лечение цитомегаловируса у детей

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей проводится исходя из степени тяжести заболевания. Выявленное носительство терапии не требует. А при наличии симптоматики лечение ЦМВ у детей ведется, основываясь на клинике и лабораторных показателях поражения органов.

Важно!

Так как лечить цитомегаловирус у детей можно только с помощью противовирусных средств, специалисты подходят к их использованию с особой осторожностью ввиду токсичности.

Применяют такие препараты, как ганцикловир, валганцикловир, цидофовир. Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей до года противовирусными средствами проводится только при обнаружении возбудителя в крови, ликворе методом ПЦР.

Лечение цитомегаловируса у новорожденных сопровождается применением иммуноглобулина – Неоцитотекта, который содержит высокие концентрации антител. Легкие формы заболевания подразумевают использование препаратов и индукторов интерферона.

Многие специалисты, а также Комаровский про цитомегаловирус у ребенка говорят, что мононуклеарный синдром и сиалоаденит не следует лечить противовирусными средствами, учитывая их токсичность и одновременное негативное влияние вируса на органы. Врачи считают, что организм способен к самостоятельному подавлению активности вируса.

Полезное видео

2 комментария к “Особенности цитомегаловирусной инфекции у детей: причины, симптомы, лечение и осложнения

  1. Инфекция цитомегаловируса у детей может быть как врождённая, так и приобретенная в течении жизни. Причем врождённая форма часто имеет неблагоприятный исход. У знакомой ребенок был с врожденной формой этого заболевания. К сожалению, врачи не смогли спасти его. Ребенку не было и двух недель

  2. У дочери в 17 лет началась гнойная ангина. Каждый раз болела по 2 недели, чувствовала себя ужасно: лимфоузлы воспалялись настолько, что невозможно было челюсть открыть, даже ложка чайная не пролезала. Рецидив был 3 раза, лечили антибиотиками, а она все равно появлялась. Что характерно, еще всегда сопровождалась простудой на губах. После 3 раза врач настояла на сдаче анализов…Там то и было собака зарыта, как говорится. После пропили одни американские БАДы против герпеса, больше ангина не возвращалась…Но простуда на губах так и мучает…

Оставить комментарий