Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция – распространенное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (цмв) и встречаемое у детей и взрослых людей.Что представляет собой заболевание и какие его основные симптомы? Для кого цитомегаловирус представляет основную опасность и почему? Какие методы лечения обострения цитомегаловируса? Эти и другие важные вопросы обсуждаем в статье.

О заболевании

цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (МКБ 10 – В25) вызывается цитомегаловирусом, который носит название вируса герпеса человека 5 типа. Это инфекционная болезнь, которая может передаваться в быту, при переливании крови, через плаценту от матери к плоду и половым путем.

Проявления заболевания носят неспецифический характер и напоминают мононуклеоз. Тяжелые случаи цитомегаловирусного поражения наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Особую опасность герпес 5 типа представляет для беременных, так как может привести к выкидышам или врожденной форме инфекции.

Вирус герпеса 5 типа приводит к характерным изменениям пораженных клеток – они значительно увеличиваются в размерах и становятся гигантскими, что и обусловлено название вирусных частиц «цитомегаловирус». Инфицирование cmv вирусом преимущественно связано с поражением слюнных желез.

Многие люди задаются вопросами, что за инфекция цитомегаловирус и как часто она встречается? Доктора отмечают, что цмв-вирус выявляется у 80-85% взрослых людей. При этом, большинство из них являются бессимптомными носителями без каких либо признаков цитомегаловирусной инфекции.

Важно отметить, что в данном случае человек может и не подозревать у себя заболевание. Однако на фоне снижения активности иммунной системы, симптомы болезни быстро проявляются и возникают характерные клинические проявления.

Подобная ситуация может встречаться у больных при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, людей, принимающих какие-либо иммунодепрессанты.

Передача инфекции

Профилактика цитомегаловируса основывается на предотвращении передачи вируса от больного человека к здоровому. В связи с этим, важно знать, как проявляется ЦМВ и какие пути его распространения существуют.

Доктора выделяют следующие механизмы заражения:

  • чихание, кашель, разговоры, поцелуи в качестве воздушно-капельного пути распространения;
  • половой путь, связанный с половыми контактами и распространением вирусных частиц со спермой или влагалищной слизью;
  • при переливании крови или ее компонентов, а также при трансплантации органов или их частей;
  • вертикальный путь, когда плод заражается от матери внутриутробно.

Указанные пути могут приводить к острому или хроническому цитомегаловирусу, а вертикальный путь к врожденной цитомегаловирусной инфекции. Важно отметить, что вирусные частицы постоянно выделяются от больного человека в окружающую среду. Обнаруживается цитомегаловирус в моче, слюне, слизи со слизистых оболочек и т.д.

Патогенез цитомегаловируса

фото сыпь при цитомегаловирусе

Цитомегаловирус при заражении попадает в кровь человека, обуславливая быстрый ответ иммунной системы с выработкой ряда иммуноглобулинов (анти ЦМВ антитела) и активацией клеточного иммунитета.

При этом, при наличии иммунодефицита, иммунитет не способен справиться с размножающимися вирусными частицами, что приводит к появлению клинических проявлений болезни после инкубационного периода.

Антитела из класса иммуноглобулина М появляются через 3-4 недели после попадания вируса в организм. Однако через несколько месяцев они меняются на иммуноглобулины G, которые более эффективно справляются с вирусными частицами и обуславливают стойкий иммунитет.

При этом проявления на коже или поражение других органов не наблюдается. Важно отметить, что цитомегаловирус навсегда остается в организме и может существовать десятилетиями, не вызывая каких-либо симптомов у пациента.

Доктора акцентируют свое внимание на том, что цитомегаловирус и герпес – это одно и тоже, однако, цитомегалия свойственна только вирусу простого герпеса 5 типа, а не другим его разновидностям, которые вызывают иные болезни.

При заражении клеток в них наблюдается ряд характерных изменений: увеличивается размер клетки, изменяется форма ядра. Если посмотреть подобные клетки под микроскопом, то они похожи на глаз совы, в результате чего легко выявляются при морфологическом исследовании.

Носители вирусных частиц, не имеющие каких-либо симптомов, могут заразить здорового человека указанными выше путями. Единственное исключение – это беременные, которые заражают плод только при активном размножении цитомегаловируса.

Варианты цитомегаловирусной инфекции у детей

Цитомегаловирусной инфекции свойственно различные варианты течения в зависимости от особенностей организма больного и его возраста.

Заболевание при внутриутробном заражении

фото цитомегаловирус

Врожденная форма болезни встречается в тех случаях, когда вирус проходит через плацентарный барьер от больной женщины и попадает в организм плода.

В большинстве случаев (95%) изменений в организме развивающегося ребенка не наблюдается – формируется бессимптомная хроническая ЦМВ-инфекция. Как правило, врожденная форма цитомегаловируса наблюдается у детей тех женщин, которые заразились инфекцией во время беременности.

Выделяют несколько характерных проявлений врожденной цитомегалии:

  • в большинстве случаев, на коже малышей отмечают петехии, являющиеся небольшими кровоизлияниями;
  • в 30% случаев ребенок рождается недоношенным с признаками задержки внутриутробного развития;
  • при врожденном цитомегаловирусе можно отметить повреждение печени и развитие желтухи;
  • поражение оболочек глаза приводит к хориоретиниту, который может стать причиной полной потери зрения.

В 25-35% случаев отмечаются повреждения внутренних органов, не совместимые с жизнью – происходит выкидыш. Дети, которые имеют врожденную цитомегалию, как правило, отстают от своих сверстников в интеллектуальном развитии и имеют нарушения слуха и зрения.

Заболевание у новорожденных

Откуда появляются вирусные частицы у новорожденного после рождения? Они могут передаться ребенку и после родов, а точнее в процессе родоразрешения или в послеродовом периоде. Как правило, признаки цитомегаловируса отсутствуют и заболевание приобретает форму хронической цитомегаловирусной инфекции.

Доктор Комаровский отмечает, что не смотря на преобладание бессимптомных форм, вирус может приводить к развитию тяжелой пневмонии, которая очень часто осложняется присоединением бактериальных микроорганизмов. У заболевших детей может отмечаться увеличение лимфатических узлов, снижение функции печени и сыпь при цитомегаловирусе.

Проявления заболевания у взрослых

фото высыпания на коже при цитомегаловирусе

При развитии болезни у взрослых людей, имеющих нормальную активность иммунной системы, отмечается появление симптомов, схожих с мононуклеозом.

Это связано с тем, что цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барра относятся к одному семейству герпесвирус и проявляются схожие биологические свойства. Мононуклеозоподобный синдром характеризуется появлением ряда симптомов, напоминающих длительно сохраняющуюся простуду:

  • повышение температуры тела наблюдается в течение 3 недель и более;
  • пациент отмечает сильную головную и суставную боль, а также неприятные ощущения в мышцах;
  • отмечается общая слабость, низкая физическая и интеллектуальная работоспособность;
  • болезненные ощущения и дискомфорт в ротоглотке;
  • слюнные железы и лимфатические узлы увеличены;
  • доктора отвечают на вопрос, может ли быть сыпь при цитомегаловирусе, утвердительно. Элементы сыпи напоминают проявления краснухи.

Мононуклеоз и мононуклеозоподобный синдром схожи друг с другом. В связи с этим, доктору необходимо проводить дифференциальную диагностику между инфекциями цитомегаловируса и Эпштейна-Барр.

У небольшого количества пациентов возникает вирусный гепатит, характеризующийся появлением желтого оттенка кожных покровов и склер, а также повышением уровня билирубина, АсАТ и АлАТ при проведении биохимического анализа крови. У 5% больных, клиника цитомегалии включает в себя пневмонию, которая не приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточности.

Средняя продолжительность инфекции – 21 день, однако, больной может болеть от 7 до 62 дней, в зависимости от особенностей своего организма. После выздоровления, некоторые симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Например, многие пациенты отмечают увеличенные узлы, повышенную утомляемость и слабость. Сам цитомегаловирус сохраняется в организме, приводя к хронической форме заболевания и возможностям новых рецидивов.

Может ли цитомегаловирус давать температуру при повторных активациях?

Да, лихорадка, увеличение лимфоузлов и боли в горле – характерные признаки обострений инфекции.

Иммунодефицит и ЦМВ-инфекция

фото цитомегаловирусная инфекция

При наличии у человека иммунодефицитов, вне зависимости от их происхождения, клинические проявления заболевания приобретают тяжелый характер.

Особо сильно отличается цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ, связанным со значительным снижением активности иммунитета на стадии СПИД. Помимо этого, иммунодефицитные состояния наблюдаются при пересадке органов, онкологических больных на фоне химиотерапии и т.д.

При возникновении инфекции после трансплантации внутренних органов, цитомегаловирус, как правило, поражает именно их, вызывая гепатиты, пневмонии или миокардиты в зависимости от проведенной операции.

Пересадка костного мозга больным с цитомегаловирусом, часто приводит к развитию тяжелой пневмонии, характеризующейся быстрым развитием дыхательной недостаточностью и высоким процентом смертельных случаев.

На фоне ВИЧ инфекции, развивается генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Головные и суставные боли, повышение температуры тела и слабость – основные клинические проявления начального этапа болезни.

В дальнейшем, развиваются пневмонии, гепатиты различной степени выраженности, поражения головного мозга и трофические язвы тонкого кишечника. Также, для цитомегалии при ВИЧ-инфекции, характерно развитие цитомегаловируса глаза. Заболевание у мужчин может приводить к поражению яичек, предстательной железы, а у женщин к поражению шейки матки, тела матки, яичников и выпадению волос.

В пораженных органах часто развиваются кровоизлияния, что приводит к еще большему нарушению их функций. Подобная ситуация опасна развитием тяжелых осложнений, вплоть до летальных случаев.

Диагностические мероприятия

Диагностика цитомегаловирусной инфекции основывается на молекулярных методах исследования – иммуноферментном анализе (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Важный метод первичной диагностики заключается в проведении ИФА на ЦМВ с определением наличия и количества специфических иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG, соответственно).

При обнаружении IgM необходимо заподозрить или первичное заражение цитомегалией или же обострение имеющейся хронической формы цитомегаловирусной инфекции. Если большое количество данных антител определяется у беременных, то гинекологи расценивают его в качестве предвестника врожденной формы цитомегалии. Как правило, титр антител класса М увеличивается через 3-6 недель после попадания вируса в организм и сохраняется в течение 4-5 месяцев.

При повышенном титре IgG, принято говорить о наличии инфекции у пациента, однако, оценить по данным антитела активность заболевания невозможно. Анти-CMV IgG вырабатываются через 5-6 месяц после попадания возбудителя в организм.

Идентификация ЦМВ в сперме, крови, соскобах со слизистых оболочек и т.д., возможна при проведении ПЦР-анализа. Метод позволяет определить количественный цитомегаловирус в виде вирусной нагрузки, что необходимо для оценки активности инфекционного процесса.

И пользование полимеразной цепной реакции основывается на определении генетического материала вирусных частиц, который может быть выявлен даже в незначительном количестве, когда клинические признаки ЦМВ у больного отсутствуют.

При наличии поражения внутренних органов, возможно проведение консультации с врачами других специальностей, например, с гинекологом, андрологом, гастроэнтерологом и т.д. В зависимости от того, как проявляется цитомегаловирус клинически, могут применять различные инструментальные методы обследования: МРТ внутренних органов и центральной нервной системы, УЗИ исследования, эндоскопические процедуры и пр.

Диагностика цитомегаловируса проводится в различных государственных и частных лечебных центрах, и не требует никакой специфической подготовки к гемотестам (ПЦР и ИФА). Очень важно проводить дифференциальную диагностику, так как проявления мононуклеозоподобного синдрома похожи на обычную простуду. Бывают случаи, когда врачи путают цитомегаловирус и аллергию, в связи с не выраженностью клинических проявлений при инфекции.

Схема лечения

Цитомегаловирус – герпес — вирус, обладающий схожими биологическими свойствами, в связи с чем, его терапия схожа с лечение других вирусных инфекций, связанных с герпетическим поражением.

При наличии у пациента не осложненной формы инфекции, использование методов специфического лечения не требуются. Применяют симптоматическую терапию (обезболивающие, жаропонижающие и т.д.), а также организует для больного обильное питье.

Если длительность мононуклеоза при ЦМВ не сокращается, а больной относится к группе риска, то в лечение обязательно вводят противовирусные средства. Оптимальным медикаментом является Ганцикловир, используемый внутривенно для получения максимального эффекта.

Важно отметить, что применение данного лекарства связано с риском развития тяжелых побочных эффектов, в связи с угнетением кроветворения, а также невозможностью его использования в период беременности, в детском возрасте и пациентам с нарушениями функций почек.

Может использоваться Ацикловир при цитомегаловирусе, однако, его эффективность в данном случае уступает Ганцикловиру. Широкое распространение и положительные отзывы у пациентов и врачей находит препарат Валтрекс, содержащий действующее вещество Валацикловир. Медикамент также обладает выраженной противовирусной активностью.

Помимо указанных средств, для лечения герпес ЦМВ-инфекции применяются различные иммуномодуляторы: индукторы интерферона и т.д. Данные средства повышают неспецифическую защиту организма и улучшая работу иммунной системы, ускоряя уничтожение вирусных частиц.

При выявлении у больного с цитомегалией ВИЧ-инфекции, применяют Фоскарнет – современный противовирусный препарат, отличающийся от всех аналогов высокой эффективностью.

Однако его применение связано с риском развития тяжелых побочных эффектов в результате нарушения электролитного баланса в организме, появления почечной недостаточности. В связи с этим, Фоскарнет применяется у ограниченной группы пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Сборы трав при цитомегаловирусе, гомеопатия и другие методы народной медицины не должны использоваться для лечения заболеваниях. Они не имеют доказанной эффективности и безопасности для людей, в связи с чем, могут привести к прогрессированию инфекции.

Профилактические мероприятия

Основная задача профилактики цитомегаловирусной инфекции – предупредить ее возникновение у тех людей, которые относятся к группе риска. К ней относят ВИЧ-инфицированных, больных после пересадки внутренних органов, людей с иммунодефицитными состояниями любой причинной обусловленности и беременных женщин.

Понимание того, откуда берется цитомегаловирус, позволяет разработать специфические методы профилактики. В связи с тем, что инфекция легко передается при кашле, чихании и т.д., неспецифическая профилактика неэффективна. Специфические меры включают в себя профилактический прием Ганцикловира, Ацикловира пациентами, которые подвержены данной инфекции, т.е., имеющими иммунодефицит.

В связи с тем, что вирус может вызывать врожденную цитомегалию, каждая женщина должна быть обследована на данную инфекцию в период планирования беременности. Женщинам, имеющим признаки цитомегаловирусной инфекции может быть показано откладывание беременности.

Многие врачи говорят о том, что выявленный у женщины цитомегаловирус и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) может снизить риск передачи инфекции, однако, это не так, так как вирус передается не в момент оплодотворения, а в последующем. Прививки от цитомегаловируса не существует, что связано с достаточно широким распространением вирусных частиц в человеческой популяции.

Пациенты часто спрашивают, что это такое ЦМВ инфекция и к каким последствиям она может привести?

Доктора хорошо знают, что цитомегаловирус (код в международной классификации болезней – ЦМВ МКБ 10 – В25) является распространенным инфекционным заболеванием, приводящим к появлению мононуклеозоподобного синдрома при первичном заражении организма. После выздоровления, у больного сохраняется стойкий иммунитет, а инфекция остается в неактивном состоянии.

Диагностика заболевания не представляет сложности и основывается на определении специфических антител с помощью ИФА, или обнаружении генетического материала посредством ПЦР. Терапия при отсутствии осложнений симптоматическая, а если больной входит в группы риска, то обязательно включает в себя противовирусные препараты, такие как Ганцикловир, Ацикловир и др.

Полезное видео

Подробнее про цитомегаловирусную инфекцию смотрите видео «Доктор Комаровский про цитомегаловирус».

5 комментариев к “Что такое цитомегаловирусная инфекция?

  1. Кат-то раз мой отец подхватил на работе вирус и заболел герпесом. Появились покраснения на теле и на лице. Врачи выписали ему Ганцикловир внутривенно. Курс лечения продлился две недели.

  2. У меня появились подозрительная сыпь на лице в области губ и в области живота. Все говорят мне, что это герпес. Но у меня также периодически бывает повышенная температура и общая слабость. Прочитал симптомы и похоже у меня цитомегаловирус. Можно ли как-то это точно диагностировать в домашних условиях? Или обязательно идти в больницу?

  3. Заразилась вирусом герпеса от молодого человека, который не сообщил мне о том, что болен. Жили вместе на протяжении двух лет. На данный момент я замужем, планируем пополнение. Читаю, изучаю, консультируюсь с докторами. В этой статье сказано, что от вируса излечиться невозможно, но с ним вполне можно жить. При беременности следить за своим состоянием, применять профилактическую терапию. И естественно, следить за своим здоровьем еще до того, как получили неприятный бонус.

  4. На протяжении 1,5 недель наблюдалась повышенная температура тела, была сильная утомляемость и появилась сыпь. В больнице врач заподозрил герпес и отправил на анализы. За пару недель лечения все симптомы прошли, а самочувствие улучшлось. Раньше думал, что заразиться можно половым путем либо при поцелуях, но доктор разъяснил, что это не так. Сейчас, прочитав статью, ознакомился со спецификой заболевания цитомегаловирус и понял, что мог заразиться от коллеги на работе. Коллега постоянно чихал и кашлял, как при обычной простуде.

  5. Пару лет назад у дочка заболела, долго бегали по врачам, в итоге поставили диагноз цитомегаловирусный мононуклеоз (в народе вирусная пневмония)
    Данный диагноз у детей лечат противовирусными препаратами, в нашем случае поставили курс ганцикловира.

Оставить комментарий